新冠肺炎患者须定期监测肾功能

新冠肺炎患者最常见的症状是发热和咳嗽，重症患者易出现胸部不适、进行性呼吸困难或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。临床专家提醒，在已确诊的新冠病毒感染患者中有发生急性肾损伤（AKI）的情况，还有一部分患者出现了血清肌酐升高。

那么，新冠病毒到底会不会引发肾损伤呢？

2月13日，南京医科大学附属苏州医院王建清研究团队称，他们回顾了最近3项针对这类患者临床特征的研究，发现约有3%~10%感染新冠病毒的患者肾功能出现异常，包括肌酐或尿素氮升高。此外，还有7%的新冠肺炎患者出现急性肾功能损伤。

随后，华中科技大学同济医学院附属同济医院肾内科徐钢、葛树旺等研究人员，合作评估了武汉市住院治疗的COVID-19患者尿液分析异常和肾功能不全的患病率及其影响。他们的研究结果也显示，入院治疗的COVID-19患者肾脏损伤（血尿、蛋白尿和肾功能不全）患病率很高。

然而，武汉大学人民医院龚作炯、李艳课题组在预印本网站medRxiv上发表的一篇论文却认为，新冠病毒不会明显引发急性肾损伤。他们分析了1月14日至2月13日于武汉大学人民医院收治的116例新冠肺炎确诊患者的临床资料，结果显示，111例无基础肾病的COVID-19确诊患者中，12例（10.8%）和8例（7.2%）血尿素氮或肌酐轻度升高。

为什么新冠肺炎会导致肾损伤？

既往研究证实血管紧张素转换酶2（ACE2）是介导新冠病毒进入人体细胞的主要受体之一。王建清研究团队通过在线数据集了解ACE2在泌尿系统中的表达水平，最后发现，新冠病毒的确可通过与ACE2结合进入肾小管细胞，从而引起细胞毒性和肾功能异常。

而从中医角度分析，新冠肺炎是中医讲的“疫病”，就是烈性传染病。现在已知，这类病人有寒湿或湿浊为重，引起痰湿阻肺、肺失宣肃，导致发热、咳嗽进而胸闷、憋闷、呼吸不畅等，这是肺部的损伤。

“如果寒湿或湿浊、痰湿没有得到及时宣散清除，就会化热、酿生湿热，导致发热不退、高烧持续，进而湿热下注伤及下焦，发生肾脏的损害，即所谓‘湿热伤肾’。”江苏省中医院肾内科主任孙伟称，轻者会出现血尿、蛋白尿；重者则会发生肾小球滤过率下降，血肌酐、血尿酸等升高；而更为严重者会出现少尿、心衰症状，从而陷入危险境地。

鉴于此，孙伟建议，除了新冠肺炎的常规检查，所有新冠肺炎患者均需要检查尿常规和24小时尿蛋白定量等，并通过血生化肾功能和酸碱、电解质检查和肾脏B超观察肾脏大小和质量。

而一旦发现新冠肺炎患者出现蛋白尿、血尿，就应该坚持中西医结合的治疗。孙伟表示，最简单的方法就是清解湿热，其中，黄葵胶囊有清解湿热、降尿蛋白的功效。免疫力低的患者可以加用补益类药物，如虫草制剂等。如果发生肾功能下降、血肌酐升高，可以加用参乌益肾片等治疗。有条件的地方还可以提供中药汤剂的服务。

“我们不提倡进行诸如肾穿刺之类的有创检查，做好常规的无创检查，动态观察病情即可。”孙伟表示，在治疗新冠肺炎的同时，一定要做好肾脏损伤预警，尽早进行检查和治疗。即便新冠肺炎患者已经治愈，也需要继续对肾功能进行观察。