柳叶刀 ： 地处偏远地区，硕士刚毕业一年，在顶级医学期刊柳叶刀发表重磅成果

来源：iNature

2019年4月19日，福建医科大学附属龙岩第一医院泌尿外科团队（易熠为通讯作者）在国际顶级医学期刊柳叶刀Lancet（IF=53）发表了题为：A kidney changes size: first increasing and then decreasing 的临床研究文章。

该研究揭示了一个独特的现象，观察到肾脏的大小先增加然后减少，这主要是由于病人得了气肿性肾盂肾炎，经过了合适的治疗，病人转危为安，恢复良好。该文章的第一作者是钟德文。

据了解，龙岩第一医院非常重视对于年轻人的培养，每年都会派1-2个中青年医生出国去学习半年。其中，通讯作者易熠是一位硕士刚毕业一年的年轻医生，能够在柳叶刀发表重要成果的锻炼，实属不易。同时对于该文章，龙岩第一医院泌尿外科团队付出了无数的努力。

一名39岁男子因左侧腹部疼痛和眩晕而入院治疗1天。他的病史包括控制不佳的糖尿病和左上输尿管结石。在入院时，他似乎感染了脓毒症。他的体温为38·1°C，血压为66/35 mm Hg。实验室检查显示白细胞增多为16.58×10^9 / L，中性粒细胞为93.6％。他的肾功能异常：肌酐和尿素氮的浓度分别为0.49 mg / dL和15.4 mmol / L。他是高血糖，血糖浓度为24.7 mmol / L。

病人肾脏大小的改变

在血培养中分离大肠杆菌，但在尿培养中没有分离到。立即进行腹部CT扫描，显示左肾弥漫性肿胀（如图所示）。根据经验开始使用广谱抗生素，10小时后，增强CT扫描显示左肾由于实质和肾旁空间的气体而扩张，特别是在肾静脉中。基于这些发现，泌尿外科团队将患者诊断为气肿性肾盂肾炎。由于存在空气栓塞的风险，因此开展了一项开放的探索性手术。在手术后将患者转移到重症监护室以进一步复苏并控制其电解质。手术后4天和23天进行CT扫描显示左肾中的气体量减少（如图所示）。

在患者出院前，泌尿外科团队对患者进行了必要的实验室检查，发现他的常规血液检查和肾功能恢复到正常范围内：他的血肌酐浓度为0. 198 mg / dL，血尿素氮浓度为8·6 mmol / L ，他的血糖浓度为4·8 mmol / L。

糖尿病和尿路梗阻患者的大肠杆菌感染，无论是单独发生还是一起发生，都是肺气肿性肾盂肾炎发病的基础。在血糖浓度控制不佳的患者中，由于组织循环可能受损，情况进一步复杂化。另外，高水平的血糖为微生物提供了更有利的形成气体的环境。肠杆菌科葡萄糖的混合酸发酵是气体形成的主要途径 - 二氧化碳和氢气是气体的主要成分。

参考信息：

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)30771-8/fulltext#