减少哺乳方式变化并强化母乳喂养有助于早产儿成长

IMAGE: About 1 in 10 infants are born before 37 weeks gestation according to the Centers for Disease Control and Prevention. view more 

Credit: Children's National Health System

佛罗里达州奥兰多 (ORLANDO, Fla.) -（2018 年12 月 10 日）- 根据医疗改进学院 (IHI) 2018 科学论坛中发表的儿童研究，将哺乳方式标准化，包括强化母乳喂养及使用含锌及蛋白质等重要营养元素的配方奶粉进行喂养的时间，能够改善弱小早产儿的成长状态。该论坛与 IHI 全国医疗保健质量改进论坛同期举行。

根据疾病预防控制中心的数据，大约每 10 名婴儿中即有 1 名婴儿在孕期第 37 周前出生。国家儿童健康系统的质量改进项目针对出生体重极轻——即出生时体重不足 3.3 磅（1500 克）的婴儿。这些虚弱的婴儿在其体内器官、肺、脑或消化系统尚未完全发育前就已出生，且面临很高的进行性营养风险、坏死性小肠结肠炎 (NEC) 等疾病以及整体发育不良的问题。

研究团队通过追踪早产儿体重增加的平均增量体重 Z 分数来测定成长进程，该 Z 分数能够测量营养状况。

“在这一组中，在我们实施了一系列干预措施后，平均增量体重 Z 分数提高了 43%，从 -1.8 增加到目标的 -1.0。在出生于孕期第 26-28 周的早产儿中，我们所发现最明显的案例改善情况提高了 64%，”儿童新生儿重症监护质量改进项目主任 Michelande Ridoré 女士说，她将发表研究团队的初步发现。“在引入这些目标干预措施仅仅六个月后就看到成长趋势的改善，并将这种改善保持 16 个月时间，这非常鼓舞人心。”

在儿童新生儿重症监护室 (NICU)，早产儿生活在模拟子宫的环境中，这里灯光微弱，温暖的恒温箱由毯子覆盖，以消除外界噪音。多学科研究团队依靠多种干预措施来改善早产儿的长期营养结果，包括：

减少个体 NICU 医疗服务人员提供的哺乳方式的变化 强化母乳喂养（如母乳方式不可行，则采用配方奶粉），这将帮助这些非常瘦弱的新生儿增加肌肉并增强骨骼 及早摄入经肠道吸收的营养（肠道喂养） 对全体婴儿照护团队成员进行标准化喂养的重新培训，以及 提供喂养不耐受方面的决策帮助。

每日查房均需要膳食专家参与，查房期间，多学科团队在病房内探讨每个婴儿的照护计划，使用交通信号灯的颜色描述早产儿在其营养目标达成方面的进展情况。在出生后的几天内，这些新生儿的体重通常都会变轻。

“绿色”区域的婴儿在出生后第 14 天恢复了出生体重，并对其采取了可行的干预措施，调整每日消耗的热量及蛋白质，以便反应其新的体重情况。 “黄色”区域的婴儿在出生后 15-18 天的体重仍然低于出生体重，其增量 Z 分数相对较低。除评估婴儿的风险因子外，团队也可以在其他可行的干预措施外增加每日消耗的热量并加强强化力度。 “红色”区域的婴儿在出生后 19 天的体重仍然低于出生体重，对其记录较低的增量 Z 分数。对这些婴儿采取的干预措施最为密集，可能包括与新生儿专家及注册护士谈话，讨论逆转婴儿不生长情况的策略。

进一步研究将探索营养干预措施如何影响患有 NEC 的新生儿，这种疾病由肠内坏死组织引起。这些婴儿在身高和体重的增长方面面临巨大挑战。

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Caitlin Forsythe 女士，新生儿学 BSN、RNC-NIC、NICU 临床项目协调员，主编；Michelande Ridoré 女士，NICU 质量改进项目主管；Victoria Catalano Snelgrove，RDN、LD、CNSC、CLC，儿科临床营养专家；Rebecca Vander Veer，RD、LD、CNSC、CLC，儿科临床营养专家；Erin Fauer，RDN、LD、CNSC、CLC，儿科临床营养专家；Judith Campbell，RNC、IBCLC、NICU 哺乳咨询专家；Eresha Bluth，MHA，项目管理员；Anna Penn，医学博士、哲学博士，新生儿专家；Lamia Soghier，医学博士，教育学硕士，新生儿重症监护室医疗队主任；以及 Mary Revenis，医学博士，NICU 营养医疗主任及资深作者；国家儿童健康系统全体成员。