初乳口腔涂抹对极低出生体重早产儿有免疫保护作用

来源：中华医学信息导报

推荐理由

随着新生儿重症监护技术的进步，早产儿存活率逐年提高，但新生儿坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis，NEC）和晚发型败血症（late-onset sepsis，LOS）仍是影响早产儿死亡率和后遗症发生率的重要原因。研究表明，母乳喂养可使早产儿口腔内充满免疫活性因子，从而促进炎症免疫调节和改善肠道发育，是NEC和LOS的保护因素。多数极低出生体重早产儿生后早期无法肠道喂养或仅能口/鼻饲喂养而无法从中受益，因此有学者提出可通过初乳口腔涂抹（oropharyngeal administration of colostrum，OAC）的方式来调节早产儿的免疫功能，进而改善预后。近期出版的《中华围产医学杂志》发表了一项前瞻性随机安慰剂对照研究，探讨OAC对极低出生体重早产儿的免疫保护作用。

内容要点

对象与方法 本研究纳入对象为出生体重≤1500 g且胎龄≤32周的早产儿。干预组选择亲母的初乳，一旦获得初乳后，即开始进行OAC。口腔侧壁每侧0.2 ml，用无菌硅胶指套将母乳均匀涂抹在双颊、上腭、舌面、齿龈及嘴唇上，每次操作时间不少于2 min，每3小时一次，每天8次，持续至生后10 d。对照组采用0.4 ml生理盐水以相同方式、相同间隔时间、相同持续时间进行口腔涂抹。

观察指标 主要结局指标为NEC、LOS的发生率；次要结局指标包括达完全肠内喂养日龄、达完全经口喂养日龄、体重增长速率、有创机械通气及无创通气时间、经皮中心静脉置管时间、住院时间以及相关并发症如动脉导管未闭、Ⅲ级及以上脑室内出血、脑室周围白质软化、支气管肺发育不良、早产儿视网膜病变、胆汁淤积症的发生率。不良反应为口腔黏膜破损。

结果 研究结果显示，干预组Ⅱ期及以上NEC以及LOS的发生率均低于对照组；干预组达完全肠内喂养日龄较对照组小，Ⅲ级及以上脑室内出血的发生率低于对照组；干预组内超低出生体重儿与对照组内超低出生体重儿相比，LOS发生率降低，达完全肠内喂养日龄较小；2组均未观察到口腔黏膜破损发生。

本研究提示，在新生儿生后48h内给予OAC，可以降低NEC、LOS和严重脑室内出血的发生率，并缩短达完全肠内喂养的时间，且无明显不良反应。同时，作者指出，本研究因新冠肺炎疫情暂取消接收母乳而中止，研究周期仅1年，还存在样本量不足的局限，获取初乳并开始进行OAC的平均时间（生后24h）也偏迟，未来仍需要大量的多中心前瞻性随机对照研究来进一步证实。

——原文：欧阳夏，杨长仪，修文龙，等.早期口腔初乳涂抹对极低出生体重早产儿的免疫保护作用：前瞻性随机安慰剂对照试验[J].中华围产医学杂志，2020，23（12）：809-816.DOI：10.3760/cma.j.cn113903-20200704-00634

编辑：王   丽

排版：郑梦莹

《中华医学信息导报》2021年1期第14版