心脏病发作时该用力咳嗽？心脏病和咳嗽关系再梳理

来源：中国循环杂志

网络上有传言称，心脏病发作，用力咳嗽能救命！还请人把这个方法转给心脏有问题的人。

文章称，“有研究人员指出，在心跳骤停时，病人的血液循环会突然停滞；如果在心脏骤停发生前，能猛烈地咳嗽（咳嗽会增加胸廓内部的压力），就能对心脏起到直接按摩的作用。” 

这一说法对不对呢？ 

近期发表在生理研究杂志的文章指出，心肺复苏指南并未推荐剧烈咳嗽用于心肺复苏，甚至还有学者认为其可能有害。

如果已经心脏骤停，意识丧失，人自然不会咳嗽；如果是心绞痛或心梗引起的胸痛，剧烈咳嗽增加心肌耗氧量，显然是不利的。文章指出，用力咳嗽确实可使胸腔内压升高250~450 mmHg，腹腔内压升高100 mmHg，可增加静脉回流，并促进血液从肺静脉输送到左心房。也会压迫心脏和大血管，加速让血液从心脏排出。 

因此，这一作用常用于治疗冠脉内注射造影剂后发生室颤、心脏停搏、心动过缓和低血压。咳嗽也可产生约1-25焦耳的能量，有可能转复心律失常。 

另外，剧烈咳嗽还可引起的血流动力学改变，最典型情况是咳嗽引起的晕厥。这是一种反射性的、短暂的意识丧失，由于剧烈咳嗽发作而持续几秒钟。 

根据文献分析，咳嗽致晕厥占成人晕厥的2.6%。咳嗽晕厥患者以男性多见（约92%），常并存慢阻肺和神经系统疾病。 

引起晕厥的主要机制是咳嗽引起的脑血流量减少，以及神经反射导致血管扩张。

除了反射性心动过缓外，剧烈咳嗽还可能引起窦性心动过速。

咳嗽引起房性心律失常和室性心律失常也有相关报道，包括窦性停搏、房室传导阻滞等。 

另一方面，心律失常也可引发咳嗽，主要提示的症状是心悸。这种咳嗽不仅在白天，晚上也咳嗽，而且没有任何听诊异常或肺脏影像学异常。

一个重要的诊断线索是早搏后咳嗽。超声心动图或24小时动态心电图与咳嗽同步可以确诊。 

心律失常纠正后咳嗽消失，心律失常复发，咳嗽也复发，毫无疑问可证明是心律失常相关咳嗽。心律失常与咳嗽次数成正比可能表明其相关。