疫情之下，认知行为疗法（CBTI）的发展与应用

来源：中国睡眠研究会

受新冠肺炎疫情影响，无论是因为疫情引发的焦虑、担忧或恐惧情绪状态，还是因工作或生活压力引发的煎熬、痛苦和无奈，都可能引发一个共同的问题，那就是睡眠问题。

 睡眠是人们生活中不可或缺的重要生理现象，人的一生有大约三分之一的时间用于睡眠， 来保证机体 各种生理功能的正常与稳定[1]。随着社会经济的 发展，生活方式的改变，工作压力的加大，不规律的生活习惯， 睡眠时间的不足， 致使失眠人群的发病率逐年升高。长期睡眠不足，身体机能得不到恢复，导致记忆力减退，思维能力下降，工作效率降低， 影响工作、 学习和生活;会引发高血压、高血糖、高血脂等代谢性疾病。

我国约有3亿成年人患失眠，失眠已成为继头痛之后神经科门诊第二大疾病，严重影响人们的身心 健康及生活质量[2]，尤其在疫情期间不利于免疫。故寻求安全有效而且不良作用 少的治疗失眠的方法，探索药物治疗失眠的发病机制， 已成为医学界急需解决的棘手问题之一。如何安全、有效地治疗失眠，是需要人类不断研究摸索的课题。

临床指南现在推荐CBTI作为失眠的一线治疗[3]。CBTI包括多种策略，包括心理教育、睡眠限制、刺激控制、认知治疗和睡眠卫生，通常在大约八周的过程中进行[4]。大规模提供CBTI的一个主要挑战是可获得训练有素的睡眠治疗师的限制和接受面对面治疗的高昂成本[5]。CBTI虽然有效，但它成本高昂，许多需要它的人无法获得。要满足人们的需求，仍然存在挑战和挑战。

为此，通过互联网(平板电脑,智能手机或医院的SaaS系统)（eCBTI）传送CBTI成为克服覆盖范围和成本障碍的一种方式[6]。并且在疫情期间，有多家诊疗机构开始尝试采用线上CBTI进行心理干预，效果显著。多项研究证实数字化CBTI (eCBTI)有效性已经证实，它对成人失眠是有效的。

Werner-Seidler A等做了系统评价的研究[7]，系统评价的目的是确定报告eCBTI对睡眠障碍年轻人的疗效或有效性的研究。系统地搜索了电子数据库，其中三项研究符合纳入标准。两项研究对患有失眠症状的青少年使用了相同的在线干预措施，而另一项研究则是在选择压力管理研究的大学样本中进行的。结果表明，eCBTI改善了睡眠效率，睡眠质量，睡眠发作潜伏期和总睡眠时间。这表明eCBTI对年轻人的失眠问题是一种有前途的干预措施。

Zachariae R等研究也显示[8]，提取了数据并评估了方法学质量。包括11个随机对照试验，共检查了1460名参与者。结果表明，CBTI改善了失眠的严重程度，睡眠效率，主观睡眠质量，入睡后醒来，入睡后潜伏期，总睡眠时间和治疗后的夜间觉醒次数。其效果与面对面CBTI的效果相当，并且通常维持在4-48周随访。研究分析显示，更长的治疗持续时间和更高程度的个人临床支持与更大的效应量相关，而干预组中更大的研究退出与更低的效应量相关。总之，互联网提供的CBTI似乎有效，可以认为是治疗失眠的可行选择。

目前大量证据表明认知行为治疗（CBT）对失眠有效，急性期治疗的疗效与镇静催眠药相当，长期治疗更为有效。总体来说CBTI的疗效能达到平均水平，改善大约50%的症状，具有较大的确定性的效应值（1.0左右）。纵向研究结果证明，该治疗能持续地改善睡眠潜伏期和入睡后觉醒时间，对总睡眠时间的改善更加明显。

在互联网上开展CBTI，一套成熟方案可以多人复用，不仅增强了睡眠专家的服务效率，也有希望减轻医疗保健系统的负担。随着互联网技术的进步，目前国内已经非常多医院开始推动失眠认知行为治疗（CBTI）技术的临床应用，引进睡眠医学规范化技术，开展培训课程，部分医院也开展了在线失眠认知行为治疗（eCBTI）的多中心协作研究。

目前国内已经有许多睡眠领域的企业在研发互联网CBTI产品，CBTI课程搭配睡眠日记、放松训练、评估量表、睡眠管理专家回访等工具和服务都在线上完成。用户可在第四周获得一份CBTI中期报告，完成第六周内容后获得CBTI终期报告。

在此次疫情的影响下，传统医疗与互联网的融合得到加速，eCBTI的线上干预方式得到进一步重视与应用，有多家医院与技术型睡眠企业展开合作，进行线上心理减压与失眠治疗.

希望在睡眠健康领域不断发展与进步下，有更多的的失眠患者可以拥抱美好睡眠。

[1]SWANSON C M, KOHRT W M, BUXTON O M, et al. The importance of the circadian system & sleep for bone health [J]. Metabolism, 2018, 84(28-43.

[2]XIE C-L, GU Y, WANG W-W, et al. Efficacy and safety of Suanzaoren decoction for primary insomnia: a systematic review of randomized controlled trials [J]. BMC Complement Altern Med, 2013, 13(18-.

[3]QASEEM A, KANSAGARA D, FORCIEA M A, et al. Management of Chronic Insomnia Disorder in Adults: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians [J]. Ann Intern Med, 2016, 165(2): 125-33.

[4]SHARMA M P, ANDRADE C. Behavioral interventions for insomnia: Theory and practice [J]. Indian J Psychiatry, 2012, 54(4): 359-66.

[5]GULLIVER A, GRIFFITHS K M, CHRISTENSEN H. Perceived barriers and facilitators to mental health help-seeking in young people: a systematic review [J]. BMC psychiatry, 2010, 10(113-.

[6]GRIFFITHS F, LINDENMEYER A, POWELL J, et al. Why are health care interventions delivered over the internet? A systematic review of the published literature [J]. J Med Internet Res, 2006, 8(2): e10-e.

[7]WERNER-SEIDLER A, JOHNSTON L, CHRISTENSEN H. Digitally-delivered cognitive-behavioural therapy for youth insomnia: A systematic review [J]. Internet Interv, 2018, 11(71-8.

[8]FEDER A, NESTLER E J, CHARNEY D S. Psychobiology and molecular genetics of resilience [J]. Nat Rev Neurosci, 2009, 10(6): 446-57.

编辑：彭志平；审核：左和鸣