【分享】如何诊断瘢痕子宫妊娠

来源：中华医学会超声医学分会

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在辅助检查中，经腹及经阴道联合超声是首选的检查手段，敏感性很高，常被视为剖宫产子宫瘢痕妊娠(CSP)诊断的金标准。

分型:

A、瘢痕处孕囊型（孕囊完全植入型）；

B、宫腔下段及瘢痕处孕囊型（孕囊部分植入型）；

C、囊实性包块型。

超声可见

1、子宫增大或略增大，峡部增宽，子宫腔内宫颈处未见妊娠囊，可显示清楚的内膜线。

2、妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁切口瘢痕处，无或有胎芽、胎心，以胎停育较多见 。

3、瘢痕处肌层连续性中断，肌层变薄，与膀胱壁间隔变窄，孕囊或包块可突向膀胱。

4、如宫腔内或宫颈处见变形的妊娠囊或混合性包块，宫颈似变短 。要放大图像仔细观察孕囊或包块下角是否有部分伸入切口瘢痕处，且被拧长呈锐角。

5、CDFI，包块内部及周边血流丰富，流速增加。PW呈高速低阻血流频谱，偶可见动静脉瘘频谱。

需要注意的是：瘢痕妊娠时宫腔内不一定没有妊娠物，但必须有一部分妊娠物位于瘢痕处。

CSP超声诊断标准1997年Godin等首先提出瘢痕妊娠的超声诊断标准：

1、宫腔内无妊娠囊；

2、宫颈管内无妊娠囊；

3、妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁；

4、膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱。

5、以上诊断标准仅使适用于外生型的CSP的超声诊断。

内生型的妊娠囊位于瘢痕处外还有一部分位于宫腔下段，甚至达宫底宫腔，或者伸至宫颈管内。

鉴别诊断 

CSP容易与宫颈妊娠及流产相混淆，Jurkovich等强调妊娠囊与膀胱之间应存在子宫肌层的缺失，并增加如下诊断标准： 

1、在三维多普勒超声中，CSP的妊娠囊血流灌注良好，而流产的妊娠囊存在血流灌注缺失；

2、“滑动器官征”阴性：当阴道内探头轻轻加压时，妊娠囊在子宫内口水平的位置无移动。

与宫颈妊娠区别在于

1、病史：瘢痕妊娠均有剖宫产史，而宫颈妊娠可有或无剖宫产史

2、病灶部位：瘢痕妊娠位于子宫下段瘢痕处，宫颈管形态正常；而宫颈妊娠位置更低，即在宫颈内口水平以下（宫颈管内）

3、超声：瘢痕妊娠于子宫下段瘢痕处见妊娠囊或混合回声包块，而宫颈妊娠时，超声见宫颈管异常膨大，内见妊娠囊或混合回声包块，宫颈内口紧闭、外口松弛。 

来源：超声