擒拿病原体：“精检验”助力“准打击”

■本报记者 张思玮

“发烧了，你的第一反应肯定是退烧。但对于临床医生来说，他首先需要搞清楚的事情是，导致患者感染的病原体是病毒、真菌、衣原体、支原体还是微生物集成组。那么，此时就必须通过检验科的各种技术手段进行精准鉴别，然后医生再选择相应的治疗手段，最终精准击毙病原体。”

近日，由中国医学装备协会检验医学分会、广东省医学会细菌感染与耐药防治分会主办，广东省人民医院检验科承办的2021年耐药防控高峰论坛暨微生物检验新技术与临床沟通会在广州市召开。会上，广东省人民医院检验科主任顾兵表示，正确使用抗菌药物是应对抗微生物耐药至关重要的一环，而检验科则是这至关重要环节的“技术官”。

“检验+临床”实现精准治疗

“病原体的传统培养、鉴定，一般需要3天左右。质谱、基因组检测在24小时之内就能出报告结果。”顾兵表示，检验科尽可能在最短时间将实验室结果反馈给临床医生，助其精准打击，避免拿大量武器杀敌，而是让抗菌药物一击即中，让病原体“一枪毙命”。否则滥用抗生素，就会带来耐药问题。

采访中，顾兵特别提到显微镜图谱鉴定技术在检验科的作用。“它能大大缩短检验的时间，相当一部分检验项目在半天甚至1~2小时就能反馈给临床医生。”

但是现实情况是，我国检验人才相对缺乏。

据顾兵介绍，在美国，一家拥有520张病床的医院，微生物实验室人员约120人，其中有2人专职做寄生虫检测，每天的样本量为80~90份。而在我国，三甲医院床位数一般两三千张，微生物实验室人员仅10人左右，寄生虫检测量更是少得可怜。

是不是在中国寄生虫感染的检测需求不高？面对《中国科学报》记者的提问，顾兵回答得非常肯定：绝对不是！

顾兵曾经碰到过一个恙虫感染患者，该患者曾经辗转多地求医问诊，吃了很多“无效药”、走了很多冤枉路才最终被诊断为寄生虫感染，最后只用几块钱的药就解决了问题。

“检验科给临床医生提供治疗与用药的科学依据，同时结合医生丰富的临床经验与实践才能实现精准医疗。”中国科学院生物物理所佛山分所所长毕利军用“警察抓小偷”来解释检验过程。

她表示，检验的样本含有DNA、RNA、蛋白、糖、脂等，从样本里检验出病毒、细菌等微生物，相当于“警察”想尽办法“抓小偷”。

检验如何在耐药防控上发力？毕利军认为，检验一要找对样本，就像警察确定嫌疑人群；二要确定检测参数，使用DNA、RNA还是蛋白，或者需要高通量检测，就像警察描画小偷特征，比如身材、高矮等；三要提升显示技术，相当于警察要眼神好，不然小偷很容易在眼皮下溜走。

建立抗菌药物管理长效机制

谈到目前我国耐药现状如何，中华医学会细菌感染与耐药防治分会副主委、广州医科大学附一院感染科主任卓超用“阴盛阳衰”来形容。

在此次会议上，他在题为《中国抗菌药物管理的探索之路》的报告中指出，我国的阳性球菌耐药状况“应该不是问题”。比如，耐万古霉素肠球菌，我们只有约3%，而欧美国家可能达30%。

“但我国耐药变形杆菌感染，比如对新型头孢菌素耐药的肠杆菌、细菌的人群感染率一直居高不下，徘徊在50%左右。此外，还有对临床危害很大、与院内感染密切相关的碳青霉烯类抗生素耐药率也有‘抬头’趋势。”卓超表示，呼吸道、血液、腹腔、尿路等是耐药菌感染比较突出的部位，因此危重症ICU、呼吸科、血液科等都是细菌耐药防控的重点科室。

而被耐药菌攻击的患者，可能整体免疫功能较差、住院时间长、接受呼吸机、插管等各类介入性治疗，增加了耐药菌在他们身上定殖、感染的机会。为了更好地应对耐药问题，卓超认为主要做好两点：一是感控，二是用药规范且早、准、狠。

“要在规范内选择最优秀的抗菌方案，该用进口药就用，该用‘高档’抗生素就用，将刚刚定殖的病菌予以及时、有效、针对性剿杀。”卓超说。

据了解，为了应对抗微生物药物耐药，广东省人民医院的微生物实验室实行24小时值班。“在全国能做到这一点的医院寥寥无几。”广东省医院感染质控中心主任、广东省人民医院医务处处长侯铁英表示，该院建立了医院抗菌药物管理的长效机制，组建多学科协作抗菌药物管理团队，建立有效的抗菌药物管理制度与规范，提高临床抗菌药物合理应用水平，通过指标监测反馈、处方点评、督导整改等方式，实现抗菌药物临床应用的科学化、精细化管理，最终让患者的安全救治与生命健康得到保障。

加强对食源性耐药致病菌的防控

对于普通人来说，该如何助力耐药防控呢？卓超认为，首先要有强大的免疫系统，与细菌共生共存。只要人体免疫体系正常，就有能力清除病原体；而一旦免疫力低下，或者做过度介入性检查治疗、不当用药等，耐药就可能发生。

其次，储备足够耐药菌知识。目前，我国公众在基础教育中很少接触耐药知识，而欧美国家小学课本中就加入了细菌与耐药防控的知识。

另外，广东省微生物安全与健康重点实验室副主任谢新强特别强调，要重视常见食品的耐药菌污染。比如，诺如病毒、金黄色葡萄球菌、致病性大肠杆菌、空肠弯曲菌、沙门氏菌、蜡样芽孢杆菌、李斯特菌和副溶血性弧菌等都是我国常见的食源性致病微生物。

谢新强团队通过开展全国食品产业链致病微生物的风险识别，发现金黄色葡萄球菌和副溶血性弧菌的多重耐药率高达93.4%和59.4%，在水产品和肉制品中尤为严重；一些“超级细菌”亦有检出，还发现了我国相关食品产业链中高毒力持留基因型菌株。

鉴于此，谢新强呼吁，加强对食源性耐药致病菌的防控，坚定落实畜牧业饲料“禁抗”规定，从源头上控制抗生素的滥用；对多重耐药致病菌进行溯源与风险识别，打好食品产业链耐药菌的精准防控基础；开发新型的高效阻控与消除技术。

《中国科学报》 (2021-12-17 第3版医药健康)