45岁突然失明，这种高危感染容易盯上糖尿病患者

日常生活中，我们离不开手机、电脑、电视等各种电子产品，常常一不留神就用眼过度；有时还可能出现眼干、眼痛，甚至是视力下降等不适。除了用眼过度外，出现眼睛不适等症状，还可能是细菌感染的表现。

近期，一个这样的中国病例就登上了《新英格兰医学杂志》(NEJM)。一位青壮年男士因左眼疼痛、视力下降就诊，最终发现原因在于感染了高毒力肺炎克雷伯菌。经过一段时间的治疗后，患者虽然其它情况恢复良好、但左眼的视力却完全丧失。该病例报告的通讯作者是南昌大学第一附属医院急诊科李洋医师，第一作者是南昌大学眼科医院邹琼医师。

截图来源：The New England Journal of Medicine

45岁男性，因左眼疼痛、视力下降5天来眼科门诊就诊。

病史：患有2型糖尿病。

体格检查：体温39.2℃，脉搏144次/分。左眼检查显示弥漫性结膜充血、致密性白内障和无光感（如下图A）。

由于担心内源性眼内炎伴全身感染，将患者转诊至急诊科。进行了胸部、腹部和盆腔对比增强CT检查，显示肺、肝（如下图B）、肾和前列腺脓肿。

图片来源：参考文献[1]

患者接受静脉和玻璃体内抗生素治疗，并接受肝脏和前列腺脓肿的经皮引流。

血液、肝脏和前列腺脓肿的脓液以及玻璃体液的培养物均有肺炎克雷伯菌生长，在聚合酶链反应试验上鉴定为高毒力K1血清型。

住院期间，患者拒绝玻璃体切除术。就诊后2个月复诊，左眼已恢复良好但视力完全丧失。

肺炎克雷伯菌

肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）是一种革兰氏阴性菌，可以自然存在于健康个体的肠道和呼吸道中，具有健康免疫系统的人很少发生感染疾病。

高毒力肺炎克雷伯菌可以感染健康人群和糖尿病患者，主要表现为肝脓肿合并多部位侵袭性感染，包括肝脏、中枢神经系统、肺、泌尿道和软组织，即侵袭性肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征。常伴有多器官系统的共感染或血流感染，导致发生严重致残、致死事件。

参考资料

[1] Zou Q, Li Y. Hypervirulent Klebsiella pneumoniae. N Engl J Med, doi: 10.1056/NEJMicm2101602. 

[2] 李星宇, 申川, 王亚东, 等.  高毒力肺炎克雷伯菌肝脓肿的诊治进展（2021）. 中华传染病杂志, 39(2) : 116-120. DOI: 10.3760/cma.j.cn311365-20191227-00428.

来源：医学新视点