惠周光教授：老年肿瘤患者治疗不能“单打独斗” 用好免疫治疗实现疗效1+1＞2

中国医学科学院肿瘤医院 惠周光教授

放疗与手术、化疗并列为肿瘤治疗的三大核心手段，从医学的角度看，近70%的肿瘤患者需要进行不同程度的放射治疗。为提高公众对放疗的正确认识，提升放疗在肿瘤治疗中的地位和可及性，并对如何预防和处理放疗相关的不良反应进行深入探讨，中华医学会杂志社、中华放射肿瘤学杂志编辑部拟于2021年开展“2021【仙护生命】免疫放疗病例大赛”专题项目，值此大赛进行之际，我刊特邀中国医学科学院肿瘤医院惠周光教授进行了“免疫放疗”的专题采访。

老年肿瘤患者因其高龄、合并症多、耐受性差等原因，治疗相比一般肿瘤患者难度更大，OS、PFS更低。面对这一特殊人群，单一的治疗手段给患者带来获益有效，而开展涵盖手术、化疗、放疗、免疫治疗等多学科、多手段在内的综合治疗具有重要意义，可有效提高治疗率及生命治疗，延长OS、PFS。作为一款临床应用多年的经典免疫调节药物，胸腺法新的应用为老年肿瘤患者的更优预后提供了更多可能。

访

谈

内

容

问：随着社会老龄化，老年肿瘤患者数量不断增加。首先请您介绍一下我国老年肿瘤患者放疗应用情况如何？您认为放疗联合免疫治疗这一策略在老年肿瘤患者中应用前景怎样？

惠周光教授：目前，我国老龄化越来越严重，老年人是肿瘤尤其是恶性肿瘤的高发人群，对于放疗的需求很大。首先，老年人绝对数量大，其次，老年人因高龄，各器官功能有一定的限制，合并症相对比较多，对治疗的耐受性相对较低。如一些根治性手术或是不良反应较大的化疗等都无法承受，所以会更多选择较为温和的局部治疗。因此，放疗在老年肿瘤患者中的应用较为广泛，应用机会较多。

但这也带来一些问题，如老年人合并症多，对综合治疗的耐受性差，因此选择毒副作用比较小的综合治疗模式对于老年人来说具有重要意义，放疗联合免疫治疗的治疗策略应运而生。

从疾病治疗的分期来看，有些患者可能需要放疗联合手术、化疗等其他治疗，但客观条件上，患者无法耐受。而免疫治疗的出现，其优势在于不良反应相比化疗等治疗更轻，联合放疗可以提高疗效，但不显著增加老年肿瘤患者的不良反应。因此，个人认为，放疗联合免疫治疗在老年肿瘤患者治疗领域应用前景广阔，值得进一步研究。

问：对于老年肿瘤患者进行放射治疗有哪些规范及注意事项？您所在的中国医学科学院肿瘤医院放射治疗科有哪些成功经验可以分享？

惠周光教授：对于老年肿瘤患者而言，和一般肿瘤患者的治疗原则具有一些共性，如需要对疾病进行准确的分期检查，根据分期检查的结果给予精准的施治，这是肿瘤治疗的基本原则。鉴于老年肿瘤患者的高龄特点，需要对患者的整体状态、营养水平、合并症情况、对治疗的耐受情况等进行充分评估、综合分析，在此基础上制定更为细致的放疗计划。

此外，在强调治疗规范时，要考虑老年肿瘤患者的高龄情况。除了要遵循NCCN指南、CSCO指南对疾病的常规治疗建议外，还要考虑老年肿瘤患者治疗有哪些具体的临床证据并予以区分，不能简单粗暴套用常规临床研究结果。

对于老年肿瘤患者而言，其病情的复杂性还在于合并症多，需要更加重视综合治疗，MDT非常重要。可通过MDT的形式，讨论各种治疗的优缺点，然后从中选择一个既高效又安全、不良反应小的综合治疗方法。

从放疗的角度，有几点比较重要。一是采用精准的放疗技术和设备，尽量减少对老年肿瘤患者产生毒副作用。二是放疗开始后，对老年肿瘤患者要给予细致观察，及时沟通交流，了解有无相关不良反应及其对合并症产生影响，并及时处理等，上述两点对于确保顺利、安全的治疗至关重要。

无论是放疗，还是老年肿瘤患者的其他的治疗，要开展更多临床研究，以便了解其对于老年肿瘤患者的效果、适应人群选择、治疗策略制定等。

问：胸腺法新作为一款临床应用多年的经典免疫调节的治疗药物，您认为能这款药物能给老年放疗患者的免疫治疗提供哪些帮助？

惠周光教授：胸腺法新是临床上较为常用的一种药物，其使用人群较为广泛。

一是胸腺法新适应证范围内的患者，如有严重感染、病毒性肝炎患者。在治疗的过程，由于对治疗的耐受以及本身感染性疾病发展的顾虑，此时选择胸腺法新应用于这类高危群体是一个很好的选择。

二是对于普通患者，在接受根治性治疗时，如根治性放疗、同步放化疗等，为了提高患者免疫力，减少机会性感染并发症时也可以使用。特别是对于体质较弱的患者，使用效果较为明显。

从治疗效果角度看，目前已经有一些随机分组研究结果公布。有些研究已经证实，胸腺法新可以改善T细胞、NK细胞的杀伤作用，这一点已经在药物研发过程中相对明确。还有一些非小细胞肺癌的相关研究，证实了使用胸腺法新可以延缓甚至逆转抗肿瘤杀伤的免疫细胞下降，最终为临床带来OS、PFS的提升，对此相关证据都较为丰富。

我个人比较关注的是，胸腺法新和放疗、同步放化疗联合应用时对毒副作用减轻问题。以肺癌的胸部放疗为例，常见的毒副作用有两种，一是放射性肺炎，二是急性放射性食管炎。浙江省肿瘤医院曾进行的一项研究对胸腺法新联合放化疗治疗局晚期NSCLC的效果进行了观察。受试者一组使用胸腺法新，一组不使用，患者均接受根治性同步放化疗。研究发现，使用胸腺法新的患者放射性肺炎发生率显著降低，治疗效果更好。对于改善急性放射性食管炎方面，也有一些相关的研究结果已经公布，值得关注。

问：您认为本次病例征集赛举办的意义有哪些？请您对本次大赛的参赛医生加油鼓励，并对本次病例大赛送出祝福与寄语。

惠周光教授：我非常关注这次病例大赛，这是非常有意义的，因为这些病例都是在临床治疗当中的经典病例。之所以被称为经典病例，一是因为病例真实，二是因为其中有着参赛者成功的经验或者失败的教训。通过病例大赛这一活动，实现了选手之间的交流、选手和评委之间的互动，能够了解到目前临床放疗联合免疫治疗的现状和进展。好的经验可供大家共同学习，不足之处可以通过专家的点评、选手之间的互相交流进行纠正，以便今后更好地为患者服务。总体上，病例大赛起到了一个扬长避短、共同进步的作用。我个人是非常喜欢的，希望以后有机会参与到其中。

对本次活动的参赛选手，我希望大家能够赛出水平、赛出精神风貌、相互学习、共同提高。最后预祝广大参赛选手都取得好成绩，都拿“第一名”！

附：胸腺法新是化学合成的胸腺肽a1，纯度大于99%，含28个氨基酸多肽，与人体内源性胸腺肽a1相同，同时作为一种原研药物，与其他胸腺肽类有着很大不同，同时质量工艺遵循最高的生产标准。感谢赛生医药有限公司对本次活动的支持。

文字 | 邢辰

编辑 | 刘聪

责任编辑 | 任嘉霖 

审核 | 韩静