反思慢性疼痛

疼痛是人们寻求医疗保健的最常见原因，也是世界上导致残疾的主要原因。

慢性疼痛被定义为持续或复发超过3个月的疼痛，它会造成巨大的个人和经济负担，影响全球30%以上的人。即使控制了较高的抑郁、自杀和阿片类药物使用率，慢性疼痛也与较低的预期寿命有关。

生物心理社会模型将疼痛视为生物、心理和社会因素之间动态相互作用的结果，仅仅根据诊断或症状随意开药和进行手术将不必要地增加治疗的风险。

本期《柳叶刀》慢性疼痛系列的三篇文章综合了各专业的最新发现，重点关注对医疗保健提供者和患者具有重要意义的发现.

1.慢性疼痛:负担、最佳实践和新进[1] 

慢性疼痛给个人和经济带来了巨大的负担，对全球30%以上的人产生影响。疼痛可分为伤害性（nociceptive, 来自组织损伤）、神经性（neuropathic, 来自神经损伤）或可塑性（nociplastic, 来自敏感的神经系统），这些会影响各个层面的检查和治疗决策；然而，在医疗实践中，患者内部和患者之间不同类型的疼痛机制存在相当大的重叠，因此许多专家认为疼痛分类应该是一个连续体。

疼痛的生物心理社会模型(biopsychosocial model of pain )将身体症状解释为生物、心理和社会因素之间动态相互作用的结果。尽管疼痛会导致心理困扰和睡眠问题，但许多医生并没有意识到这些关联是双向的。

虽然慢性疼痛的诱发因素和后果众所周知，但另一方面，如情感支持系统和良好的健康等促进恢复力的因素也可以促进愈合并减少疼痛的慢性化。通过适当的疼痛管理，生活质量指标和神经可塑性变化也能够是可逆的。临床试验和指南通常推荐个性化的多模式、跨学科治疗方法，其中可能包括药物治疗、心理治疗、综合治疗和侵入性手术等。

2.可塑性疼痛:走向对普遍疼痛状况的理解[2] 

可塑性疼痛（Nociplastic pain）是国际疼痛研究人员建议增加的新术语，用于描述第三类疼痛，该类型的疼痛在机制上不同于由持续炎症和组织损伤引起的伤害性疼痛和由神经损伤引起的神经性疼痛。

造成这种疼痛的机制尚不完全清楚，但人们认为CNS中疼痛和感觉处理的增强以及疼痛调节的改变起着重要作用。

可塑性疼痛的机制和特征

在可塑性疼痛中观察到的症状包括比可识别的组织或神经损伤的数量所预期的更广泛或更强烈的多灶性疼痛，以及其他中枢神经系统疾病衍生的症状，如疲劳、睡眠、记忆、和情绪问题。

这种类型的疼痛可以单独发生，通常发生在纤维肌痛或紧张型头痛等疾病中，或者作为混合疼痛状态的一部分，与持续的伤害性疼痛或神经性疼痛相结合，如可能发生在慢性腰痛中。

识别这种类型的疼痛很重要，因为它会对外周定向治疗（如抗炎药和阿片类药物、手术或注射）的反应降低，也可能会产生与治疗伤害性疼痛时不同的反应。

3.慢性疼痛的神经调控[3] 

神经调控（Neuromodulation）是疼痛医学当下的一个不断扩展的领域，它结合了一系列无创、微创和外科电疗法等。在本论文中，我们重点关注在其他侵入性、微创和非侵入性神经调节疗法框架内讨论脊髓刺激 (spinal cord stimulation，SCS)疗法。

治疗慢性疼痛常用的神经调控疗法包括深部大脑和运动皮层刺激（deep brain and motor cortex stimulation）、周围神经刺激（peripheral nerve stimulation）等侵入性刺激方式，以及重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation）、经颅直流电刺激（transcranial direct current stimulation）和经皮神经电刺激（transcutaneous electrical nerve stimulation）等非侵入性的治疗方法。

未来的研究应侧重于更好地评估所有神经调控方式在短期和长期内的有效性，以及它们是否会减少医疗保健的使用，并且进一步完善选择标准和治疗变量。

不同形式的神经调节和最适合治疗的条件

来源：brainnews