【解读】主动脉瓣狭窄程度的分级标准及流程

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        主动脉瓣狭窄的常见病因包括先天性、风湿性和老年退化性病变，在超声心动图检查中也经常遇到，该如何观察、评估这类病变，《中国成人心脏瓣膜病超声心动图规范化检查专家共识》中为我们提供了指导，下面我们就一起来学习一下原文的内容之一——主动脉瓣狭窄程度的分级标准及流程。

        超声观察内容：主动脉瓣叶数量、钙化程度及分布

        超声测量内容：主动脉瓣环、左心室流出道、主动脉窦部和升主动脉内径、冠状动脉开口位置（高度）、跨主动脉瓣峰值流速、平均跨瓣压差、主动脉瓣有效瓣口面积（EOA）

        同时还要关注其他瓣膜病变、左心室大小和功能

主动脉瓣狭窄程度评估推荐的建议及可选择测量参数

主动脉狭窄程度的分级标准及流程

关于主动脉瓣狭窄严重程度的分级，主动脉瓣口面积＜1cm²，峰值流速≥4.0m/s或主动脉瓣平均跨瓣压差≥40mmHg，上述三个标准中的任一一个均提示重度主动脉瓣狭窄。理想情况下，应严格符合范围内的所有标准。在诊断标准不一致的情况下，应在最终做出诊断之前将这些标准与其他影像结果和临床数据进行整合综合判断。

主动脉瓣狭窄程度的分级标准

主动脉瓣狭窄评估流程

特殊情况下的主动脉瓣狭窄

    1、高压差主动脉瓣狭窄：在高跨瓣血流量情况下，尽管峰值流速≥4.0m/s，平均跨瓣压差≥40mmHg，而主动脉瓣口面积可能≥1.0cm²。必须排除可逆性高排血量（发热、贫血、甲亢、动静脉瘘等）的情况，否则需要在高排血量状态去除后进一步评估。如不存在高排血量，则诊断为重度主动脉狭窄。

   2、射血分数降低的低血流、低压差主动脉瓣狭窄：定义包括以下条件：右下主动脉瓣口面积＜1.0cm²，平均跨瓣压差＜40mmHg，左心室射血分数（LVEF）＜50%，每搏量指数＜35ml/m²。此时应做小剂量多巴胺丁胺负荷试验，以判断是否为真性重度主动脉瓣狭窄。如果主动脉瓣口面积有所增加并且最终＞1.0cm²，表明狭窄不严重。主动脉瓣峰值流速≥4.0m/s或平均跨瓣压差≥30-40mmHg，提示重度主动脉瓣狭窄，在某种血流量时主动脉瓣口面积不超过1.0cm²。

    3、射血分数保留的低血流、低压差主动脉瓣狭窄：包括主动脉瓣口面积＜1.0cm²，峰值流速＜4.0m/s，平均跨瓣压差＜40mmHg,LVEF正常（≥50%）。需要排除以下情况：测量误差，在检查时存在高血压、主动脉瓣口面积在0.8-1.0cm²，主动脉瓣口面积、速度和压差的临界值并非一一对应。对于体型较小的患者，尽管主动脉瓣口面积＜1.0cm²，可能是临床6意义上的中度主动脉瓣狭窄。

    4、射血分数保留的正常血流、低压差主动脉瓣狭窄：在临床实践中，有时即使计算血流量正常，也可能会出现主动脉瓣口面积＜1.0cm²和平均跨瓣压差＜40mmHg的情况。此类患者不应被诊断为重度主动脉瓣狭窄，应对其进行密切随访和再评估，尤其具有临床症状时。

来源：《中国循环杂志》，2021,36（2）

文章：《中国成人心脏瓣膜病重生心动图规范化检查专家共识》

作者：中华医学会心血管病学分会心血影像学组，北京医学会心血管病学会影像学组