【科普】肺结核可怕吗？

来源：青海大学附属医院

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对于现在来说，肺结核已不是什么稀奇古怪的病，曾经的结核病又称为痨病和“白色瘟疫”，它是一种古老的传染病，直到发展到今天，肺结核还在困扰着人类。

典型肺结核起病缓慢，病程较长，有低热、倦怠、食欲不振、咳嗽及少量咯血。但多数患者病灶轻微，无显著症状，经X线健康检查时偶被发现。亦有以突然咯血才被确诊，追溯其病史可有轻微的全身症状。少数患者因突然起病及突出的毒性症状与呼吸道症状，而经X线检查确认为急性粟粒型肺结核或干酪样肺炎。老年肺结核患者，易被长年慢性支气管炎的症状所掩盖。偶见未被发现的重症肺结核，因继发感染而有高热，甚至已发展至败血症或呼吸衰竭才去就医。鉴于肺结核的临床表现常呈多样化，所以在日常生活中如有不适不要大意。

一般来讲肺结核不会突然发病，特别是我们成年人的肺结核主要是继发性的肺结核，多是由于被肺结核患者所传染的，带菌的肺结核患者是主要的传染源。肺结核的患者在咳嗽、打喷嚏、大声说话的时候会将含有结核菌的微滴播散到空气中，正常人与患者密切接触，就可能导致结核分枝杆菌吸入肺部感染肺结核，这是肺结核感染最主要的传播途径。如果进入人体的结核分支杆菌数量比较少，毒力比较小，人体的免疫系统多数可以清除。如果进入大量毒力强的结核分支杆菌，机体的免疫功能低下时，就容易导致肺结核的发病。确诊肺结核需要做很多检查，如结核菌素试验、痰找结核菌、胸片及肺部CT检查等，再结合临床症状就可以确诊。肺结核是分为许多类型的，如原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核等，都是为了选择不同的治疗方案而进行分类，而且还会对疾病进展进行不同的分类，如活动期、进展期、隐匿期、恢复期等。

肺结核的治疗手段首先是药物治疗。药物治疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。对于每个具体患者，则为达到临床及生物学治愈的主要措施，合理化治疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。

1.早期治疗 一旦发现和确诊后立即给药治疗；

2.联用 根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效；

3.适量 根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量；

4.规律 患者必须严格按照治疗方案规定的用药方法，有规律地坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药；

5.全程 乃指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程，短程通常为6～9个月。一般而言，初治患者按照上述原则规范治疗，疗效高达98%，复发率低于2%。

还有手术治疗。外科手术已较少应用于肺结核治疗。对大于3厘米的结核球与肺癌难以鉴别时，复治的单侧纤维厚壁空洞、长期内科治疗未能使痰菌转阴者，或单侧的毁损肺伴支气管扩张、已丧失功能并有反复咯血或继发感染者，可作肺叶或全肺切除。手术治疗禁忌证有：支气管黏膜活动性结核病变，而又不在切除范围之内者全身情况差或有明显心、肺、肝、肾功能不全。只有药物治疗失败无效时才考虑手术。手术前后病人无例外也要应用抗结核药。

其实肺结核也是重在预防。控制传染源，及时发现并治疗；切断传播途径，注意开窗通风，注意消毒；保护易感人群，接种卡介苗，注意锻炼身体，提高自身抵抗力。

什么样的人容易得肺结核？一般就是老、弱、病、残，这四类人比较容易得肺结核，因为这四类人机体免疫力是最低的，一旦自然界当中存在的结核分枝杆菌，侵犯到人体，就能够引起发病。结核分枝杆菌的存活能力特别强，高温、低温、耐酸等都不能够杀灭结核分枝杆菌，但是结核分枝杆菌对紫外线的耐受能力比较差。而在感染结核分枝杆菌之后，一般有初次感染，也就是原发性感染以及再发感染，两次发病的转归阶段是不一样的，一般可能有些患者第一次感染肺结核之后，可能痊愈了，就没有什么症状，如果再发又分为很多种类型，比如说全身播散型的肺结核，可能会引起比较凶险的结果。而结核分枝杆菌感染之后，从它的鞭毛一直到菌体，到它里面所含的蛋白质、脂类都能够引起身体的过敏反应和毒素反应，都能够使人体处于病理状态。所以第一个是提高自身机体的免疫力，第二个就是合理的规范的去治疗结核。

和肺结核患者一起吃饭是有风险的。开放性肺结核病人的痰中有结核分枝杆菌，称为传染性肺结核。与开放期肺结核患者在一起吃饭，不但会经过食物、餐具等直接传染，病人大声讲话、用力咳嗽、以及打喷嚏所产生的飞沫所含病毒多，排出的结核菌在空气中经呼吸道传染也是主要的传播途径。如果肺结核患者出现开放性期症状，经检查痰中有结核分枝杆菌的肺结核病人，应尽量避免与他人一起吃饭。

很多人是在不知不觉中接触了开放性肺结核病人（现在有的人患了结核病都不会告诉别人，怕被人嫌弃）、通过吸入了他们排出的带有结核杆菌的飞沫或吐在地上的痰干后随风飘浮于空气中被吸入而被传染了的，但现在的治疗手段比较成熟了，不像五、六十年代或更早期，抗结核药物缺乏、结核病很难得到根治，人人害怕。

肺结核可以自愈吗？是有自愈性的，不过也不是每一个肺结核患者都可以自愈的。有一部分人患了肺结核自已不知道，到检查时才发现有陈旧性病灶，这就叫自愈。如果已完全自愈，则不需要治疗。建议查肺CT平扫，血沉和PPD皮试。如果肺部仍有渗出病病灶，血沉仍然升高，或PPD皮试还是强阳性，那就还需要治疗。

综上所述，肺结核只要及时治疗，也没那么可怕。

供稿：肿瘤内科一病区 李耀丽

编辑：马志强

审核：唐楠

监制：姜洪胜

注：文中图片来源于网络

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