隗强医生：机械通气雾化吸入技术的临床应用

来源：中华医学信息导报

呼吸治疗师（Respiratory Therapist， RT）是从事呼吸治疗工作的专业技术人员，其工作是在医生的指导下，对心肺功能不全或异常患者给予诊断、治疗和照护，在疾病发展和转轨过程中，给予最专业呼吸治疗技术支持及呼吸康复的指导。机械通气雾化吸入常由专业的呼吸治疗师进行操作，本次采访特邀河南省人民医院呼吸治疗师隗强医生，根据其多年临床工作经验，为大家分享关于《机械通气雾化吸入治疗临床路径》撰写历程，以及机械通气雾化吸入的临床应用。

隗    强

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河南省人民医院急危重症医学部 呼吸治疗组长；

中国病理生理学会危重病医学专业委员会第一届呼吸治疗学组 全国委员；

世界内镜医师协会呼吸内镜协会 理事；

河南省医学会重症医学分会第一届呼吸治疗学组 组长；

河南省康复医学会肺康复分会呼吸治疗学组 副组长；

河南省医学会重症医学分会第一届重症康复学组 委员；

河南省第一届气道管理学组 秘书；

曾于2014年在浙江大学附属第一医院呼吸治疗科进修学习，2018年德国明斯特大学医学院交流学习，先后发表国家级期刊论文6篇，中华核心期刊论文2篇，参编书籍2部。

问：作为《机械通气雾化吸入治疗临床路径》的第一作者，请您谈一谈，在撰写本著的过程中都进行了哪些工作？

隗强医生：机械通气雾化吸入治疗是一个经典话题，作为重症团队的医疗、护理和呼吸治疗师，甚至每天都在实施着这项治疗。几年前曾发布的《机械通气雾化吸入治疗专家共识》及相关指南的指导，为临床规范化治疗实施，奠定了扎实的基础。但通过在过去几年的临床应用与交流，发现在临床治疗和实施过程当中，依然存在一些问题，比如：雾化器的连接位置，是否去掉人工鼻？何时添加过滤器？何为基础流量等。最终导致临床治疗效果受到影响，甚至设备的损害。针对上述问题，团队设想，制定出一套机械通气雾化吸入临床治疗的快捷方案。

制定《机械通气雾化吸入治疗临床路径》的想法，得到河南省医学会主任委员秦秉玉教授以及常务委员邵换璋教授的大力支持。在之后的工作中，理清思路、罗列提纲，召集河南省医学会重症医学分会呼吸治疗学组的组长、副组长与委员代表，以及河南省三级甲等教学医院的RT专家，进行讨论撰写。通过对大量文献的查找，以及对过往临床经验的总结，在整个内容整理过程当中，克服种种困难。从设想、实施、再到发表，历时将近一年时间，经过8次讨论，11次修改，最终形成《机械通气雾化吸入治疗临床路径》。

问：在临床机械通气患者进行雾化吸入治疗时，值得重点关注的是什么？在具体实施操作的过程中还存在哪些问题？

隗强医生：普通的雾化吸入治疗，操作相对较为简单，易于实施；机械通气时的雾化吸入治疗，则改变了雾化吸入的环境与气流输送的方式。气溶胶在肺泡内沉积率，将受到机械通气过程中系列因素的影响，如何避开上述影响因素，使雾化吸入起到更好的临床治疗效果，同时避免或减少呼吸机传感器的损坏，这是在具体实施操作过程中，值得重点关注的问题。

问：请谈谈目前临床常用于机械通气患者雾化吸入治疗的药物分类？各药物分类在使用条件上存在哪些区别？

隗强医生：关于雾化吸入治疗药物分类，已经有许多文献、共识及指南进行过阐述，团队在《机械通气雾化吸入治疗临床路径》的制定过程中，通过业内专家的讨论指导意见，一致认为对症用药是较好的方法。比如：在对哮喘患者进行治疗过程中，患者的哮喘没有发作，是否还要使用解痉药物？针对上述个例，就需要进行对症用药治疗。根据最终讨论结果以及药物的作用机制，可将药物分为：吸入用糖皮质激素、支气管舒张剂、粘液溶解剂和抗感染药物等四类。在这四类药物中，临床较常用的代表药物包括：布地奈德、特布他林、N-乙酰半胱氨酸及两性霉素B等。

问：请您结合临床经验，介绍一下机械通气患者与普通患者，在进行雾化吸入治疗时的异同？ 

隗强医生：普通患者雾化吸入治疗是经过自然气道，在自主呼吸的过程当中，完成的吸入性治疗方法。而机械通气患者雾化吸入治疗，则改变了雾化吸入治疗的环境与气流输送的方式。为达到临床治疗效果，增加气溶胶在肺泡沉积率，避免或降低设备损坏，在进行治疗的过程中需要注意以下问题：（1）选择设备精良的雾化器，雾化器储物罐要保持直立或置于管路上方，有条件者尽可能选择振动筛孔雾化器。保证80%以上气溶胶微粒直径在3～5 μm，以增加气溶胶在肺泡内沉积率。（2）调节呼吸机模式及参数，并关掉基础流速。当选择了呼吸机模式，就确定了通气目标，通过参数的设置，使其环境更加利于雾化吸入治疗，增加肺泡远端通气，起到增加气溶胶在肺泡内沉积率的作用。（3）雾化前取下人工鼻，呼出端安装过滤器，以避免或降低流量传感器的损害。

问：近年来，临床在机械通气和雾化吸入治疗方面有哪些新进展？

隗强医生：机械通气和雾化吸入治疗可以从呼吸机与雾化器两方面进行探讨。近年来，随着带有雾化功能的呼吸机的普及，其采用的雾化方法，既压缩气体射流雾化方法。气溶胶的产生与呼吸机送气基本同步，不需要外接流量或压力驱动装置，即可完成雾化吸入治疗。最近几年，筛孔震荡雾化器，逐渐被应用于机械通气患者的雾化治疗，其优势在于气溶胶产生微粒大小均一，不产生额外气流，不干扰呼吸机工作。振动筛孔雾化治疗，未来拥有良好的发展趋势。

问：作为年轻一代精英力量的代表，在临床工作中您对自身都有哪些要求？以及胸怀着哪些职业理想？

隗强医生：作为省级医院的一线RT，首先有责任跟义务，要把自己的专业技术做好，充分体现专业的特点及临床价值。其次要善于总结，引领和指导区域性专业技术的发展，做好带教和技术指导等工作。每个人都有着自己的职业理想，职业理想都是值得尊重的，呼吸治疗师作为新兴职业，我们对职业的理想，就像星夜头顶的北极星，永远指引着我们前进的方向。

编辑：刘丰贺

排版：高   冀