集束化护理策略在预防骨科患者压疮中的应用效果

来源：中卫护研院

     集束化干预策略（bundlesof care）主要针对某种难治的临床疾患，实施一系列循证基础的干预措施和保健措施。基于循证护理的方法论形成的集束化护理干预以科学证据为基础来制定有关患者的决策，是践行循证护理的一种有效途径，其是将某类特定的护理问题的系列证据汇总且每项证据之间相互作用，它们的共同实施比单独实施更有效，被认为是对临床护理决策及实践最具有影响力、最值得应用、推广的一种证据资源[1]。压疮是指由于皮肤局部组织受到长期的压迫，导致持续性的血氧不足、营养供给不充分等组织溃烂甚至坏死的症状。在骨科临床压疮的预防是主要护理工作重点和难点，也是直接反映护理工作质量水平的一项指标[2]。

1.集束化护理策略在预防骨科患者压疮中的应用效果

     甄婧琨[3]对比了常规压疮护理与集束化护理策略在预防骨科患者压疮中效果，与常规压疮护理相比，采用集束化护理策略能降低患者压疮发生率、提高临床护理效果改善患者生活质量。这一研究结果与褚槐梅[4]、姜桂莲[2]、魏淑瑛[5]、王晓丽[6]、胡明慧[7]、税忻颖等[8]相似研究结果一致。同时，詹国锋等[9]纳入９篇文献，共计6779例患者进行Meta分析，结果显示集束化护理策略降低骨科压力性损伤的发生率，体现护理人员专业知识全面性和专业性，且让更多的患者获得受益，可减少住院天数方面，患者及家属对预防骨科压力性损伤的知识知晓率提高和护理工作满意度提升。此外，张金姬等[10]研究发现，与常规压疮护理相比，对患者采取有效且全面的集束化护理干预措施，能够有效提升患者对于相关知识的了解程度，不仅且能够显著降低患者出现压疮的概率及住院时间，还有助于提升患者满意程度，有助于形成良好的医患、护患关系。

2.集束化护理策略下的压疮预防护理内容

①由专业护理人员以及管理人员组成压疮管理小组，制定护理流程并且监督落实；

②对护理人员进行压疮相关的内容培训，掌握与集束化护理干预相关的知识及技巧，为患者提供有效的预防措施；

③准确且全面的入院评估，即在患者入院后查看其骨骼突出部位的皮肤情况，并按照实际情况为患者提供不同的护理措施；

④实行有效的预防措施以及交接班制度，即责任护士依据患者的实际情况采取有效的预防措施，对低危患者加强预防方面的教育，向患者以及患者家属强调压疮的不良影响，指导正确的预防压疮方式，如正确的翻身技巧、正确的皮肤护理方式、如何使用护垫等，使患者及其家属了解预防压疮的知识，并掌握自理和自护的手段，提升治疗和护理的依从性；每隔2h为患者翻身1次，对骨突处提供护垫保护，避免骨突位置受长时间压迫。对中危患者要增加翻身次数，每隔1h翻身1次，并提供气垫床或海绵床垫进行预防，同时嘱患者进行关节活动，每天２次，每次15～20min。对高危患者要建立翻身记录卡，记录患者受压位置的皮肤变化情况，并严格执行交接班制度，详细进行皮肤情况的记录，保证床头交接班，密切注意患者的皮肤情况；住院治疗过程中责任护士根据制订的个体化的护理计划和护理措施进行反复的评估、教育、评价，及时了解病人陪护知识的掌握程度，若效果不佳则再次给予宣教，直到病人掌握为止。

⑤构建监控网络确保护理得到落实，明确护士及护士长职责，确保每天由护士长带领各责任护士展开有效的护理督查，对高危阶段的患者要重点进行检查。

（库小萌）

参考文献

[1]尤伟方. 人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的集束化护理干预研究[D].云南中医学院,2018.

[2]姜桂莲,张金姬,傅财妹,蔡晓敏,陈生娥.集束化护理策略在院内预防骨科患者压疮中的应用观察[J].蛇志,2017,29(01):68-69.

[3]甄婧琨.集束化护理策略在预防骨科患者压疮中的应用效果观察[J].基层医学论坛,2016,20(22):3138-3139.

[4]褚槐梅,吴菜花,刘琴.集束化护理策略在院内预防骨科病人压疮中的应用[J].全科护理,2015,13(13):1234-1236.

[5]魏淑瑛.集束化护理对骨科患者压疮发生的预防效果[J].西部中医药,2016,29(07):126-128.

[6]王晓丽.集束化护理减少骨科住院患者压疮发生的临床效果评价[J].中国继续医学教育,2016,8(27):223-225.

[7]胡明慧.集束化护理在骨科压疮预防中的应用研究[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(72):42.

[8]税忻颖,付红英.集束化护理在骨折压疮高危病人管理中的应用[J].骨科,2017,8(01):70-72+75.

[9]詹国锋,黄伟斌,翁剑花,薛水兰.集束化护理在骨科预防压力性损伤的应用[J].福建医药杂志,2018,40(05):176+180.

[10]张金姬,姜桂莲,傅财妹,蔡晓敏,陈生娥.集束化护理策略在院内预防骨科患者压疮中的应用研究[J].中外医学研究,2016,14(34):72-74.

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