糖皮质激素易引发骨质疏松 亟需规范防治

来源：中华医学信息导报

推荐理由

糖皮质激素性骨质疏松症（glucocorticoid-induced osteoporosis，GIOP）是激素最常见的不良反应之一，严重者可致椎体、肋骨和髋骨等部位骨折，严重影响患者生活质量。GIOP重在预防与早期治疗，但目前临床重视不足，防治往往不积极。近年来，国内外学者在GIOP的流行病学、评估体系和防治药物等领域取得了巨大进展；同时，鉴于糖皮质激素临床应用非常广泛，2020年由中国医师协会风湿免疫科医师分会、中华医学会风湿病学分会、中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会及国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心组成多学科团队，对既往共识进行了更新。2021年第1期《中华内科杂志》发表了《2020版中国糖皮质激素性骨质疏松症防治专家共识》，该共识旨在进一步加强GIOP防治的规范性，提高以患者为中心的医疗服务质量。

内容要点

本共识采用推荐意见分级的评估、制订及评价分级体系，对骨折风险的评估体系、分层治疗、药物转换和维持减停，以及特殊人群防治等临床问题，给出了较为详细的循证推荐。

（1）本共识适用于所有预计需≥3个月激素治疗（任何剂量、给药途径）的成年患者GIOP的预防和治疗；GIOP的管理原则是：早期、规范防治，定期评估，在病情可控的前提下尽可能减少激素暴露。

（2）建议在使用激素治疗过程中，定期收集患者临床资料，利用骨密度、FRAX（为骨折风险评估工具）对患者进行骨折风险分层。

（3）建议骨折风险的初始评估在开始激素治疗的6个月内进行，持续接受激素治疗者应每12个月进行1次再评估。

（4）建议所有使用激素疗程≥3个月者，调整生活方式；每日补充元素钙（1000~1200 mg）、维生素D（600~800 IU）或活性维生素D。

（5）在GIOP初始治疗中，评估为低度骨折风险者，建议调整生活方式，补充钙剂和维生素D；评估为中、高度骨折风险者，除补充钙剂和维生素D及调整生活方式外，可选择双膦酸盐、特立帕肽、地舒单抗、雷洛昔芬（限绝经后）、降钙素（限3个月）等。

（6）特殊人群（如育龄期女性、接受超大剂量激素治疗者及器官移植者）应根据年龄、风险分层选择GIOP预防和治疗策略。

（7）在GIOP随访治疗中，GIOP初始治疗效果不佳时，应换为其他抗骨质疏松药物；只有停止激素治疗且骨折风险再评估为低风险者，才可停用抗骨质疏松药物。

（8）在GIOP治疗过程中，除定期监测骨密度和利用FRAX评估骨折风险外，推荐监测药物可能出现的不良反应并做相应处理。

——原文：中国医师协会风湿免疫科医师分会，中华医学会风湿病学分会，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，等.2020版中国糖皮质激素性骨质疏松症防治专家共识[J].中华内科杂志，2021，60（1）：13-21.DOI：10.3760/cma.j.cn112138-20201102-00914

编辑：王   丽

排版：郑梦莹

《中华医学信息导报》2021年1期第14版