姚志荣教授：提出“中国标准”，规范儿童特应性皮炎诊治

来源：中华医学信息导报

第四

特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）通常初发于婴儿期，部分患者病情可以迁延到成年，但也有成年发病者。近些年，我国AD患病率呈逐步上升趋势，AD也是众多皮肤科医生关注的热点问题。对于婴儿和儿童诊断标准如何确立、儿童AD该如何诊治、都有哪些特点和注意事项？本刊邀请到来自上海交通大学医学院附属新华医院皮肤科姚志荣教授交流看法、分享经验。

姚志荣教授

主任医师、教授、博士生导师，上海交通大学医学院皮肤病研究所所长，目前，担任国际特应性皮炎理事会（IEC）理事、中华医学会皮肤性病学分会副秘书长、上海市医学会皮肤科分会主任委员、中国医师协会皮肤性病学分会副会长、全球华人皮肤科医师协会秘书长、中国医师协会皮肤科医师分会住院医师规范化工作委员会主任委员、中华医学会皮肤性病学分会“特应性皮炎研究中心”首席专家、上海交通大学医学院遗传性皮肤病诊疗中心主任以及上海交通大学医学院第三届教授委员会委员，主持国家临床重点专科建设项目、国家自然科学基金重点项目、上海市重中之重临床医学中心和重点学科建设项目等，先后获得中华医学科技奖二等奖、上海市科技进步奖二等奖、全国卫生系统先进工作者、国务院特殊津贴、上海市优秀学术带头人、上海市领军人才以及上海交通大学优秀教师特等奖等荣誉，以第一作者或通讯作者共发表SCI论文80余篇。

问：随着AD的研究以及临床上对AD认识的深入，AD的诊断标准也在不断改进，国内外对AD的诊断主要有哪些标准？不同标准的特应性和准确性如何？

姚志荣教授：AD既往的诊断主要是Hanifin & Rajka和Williams诊断标准。这两个标准在我们前期的流行病学调查中发现，对我们中国AD的诊断敏感性是明显低的。所以在此基础上，我们创立了中国AD的诊断标准，包括婴儿的诊断标准、儿童的诊断标准、和张建中教授关于青少年、成人的诊断标准，婴儿的诊断标准主要是解决早期国际上对于婴儿脂溢性皮炎或AD到底是一个病还是两个病争论不休的问题，这也是婴儿诊断标准建立的原因之一，目前，中国儿童的诊断标准对于中国儿童AD诊断敏感性可以达到80%以上。

问：我国儿童AD的诊断现状是怎样的？诊断面临哪些困难？如何解决？

姚志荣教授：以前中国AD的诊断是非常混乱的，不仅是儿童，实际上成人诊断可能更加混乱。普通老百姓通常讲的所谓的奶癣、婴儿湿疹、湿疹、小儿湿疹、屈侧皮炎、神经性皮炎可能绝大多数就是AD，所以这个名字在无论是在普通老百姓的口语里面，包括在我们专业医生对AD的认识都是这样。既往来看还是有相当多不足,因此我们迫切需要建立中国的AD诊断标准，规范AD的诊断。

问：您在儿童AD方面研究较多也取得了很多成果，其中遇到过哪些难题，是如何克服的？

姚志荣教授：科学最大的推动力，就是应用和需要。在2007年的时候，张学军教授牵头计划正式研究AD时，要收集AD病例，当时对AD认识还非常模糊，很多医院认为没有AD，实际上医院把大部分不典型的AD都诊断为了湿疹，甚至把一些典型AD也诊断为了湿疹，导致中国AD的诊断率非常的低。实际上就是AD在诊断过程中面临遗漏的问题。当时国内对AD认识比较浅，之后利用参加国际会议尽量跟国际AD主流专家进行交流。再后来把国外的专家邀请到国内，多次参加研讨，然后对AD诊断的问题就逐渐清晰了。

问：您带领团队创立《婴儿以及儿童特应性皮炎中国诊断标准》，创立前，主要做了哪些工作？

姚志荣教授：要创立诊断标准，首先要知道中国AD的临床体征。2008年开始做了大样本的1008例的临床AD研究，就是要看中国AD不同阶段和不同年龄，AD的主要体征，对于创立AD中国的诊断标准来说是非常重要的。另外也同样进行了出生队列研究，研究AD患者从出生以后，如何从没有皮疹到少数，从新生儿痤疮到新生儿脂溢性皮炎再到发展成为AD阶段，是如何转化变成典型的AD，这些对于AD诊断标准的建立是非常重要的。

问：目前在治疗儿童特应性皮炎方面有哪些新的进展？

姚志荣教授：对于儿童AD的治疗，总体来说还是贯彻阶梯治疗方案，无论是轻度、中度的、重度的，按照规范的阶梯治疗方案。

目前在传统药物的基础上，又有一些新的手段，包括生物制剂单克隆抗体、PDE4抑制剂等，在临床上可能会逐渐有序的使用。

问：对于儿童AD患者，在生活方式以及饮食方面，您有哪些建议？在日常生活中家长该注意哪些事情？

姚志荣教授：AD是一种免疫异常，所以减少Th2型细胞因子的过度反应，可以减轻或者预防AD的发生。

第一患儿不要太热，如果热的话，患者就会瘙痒加剧。

第二要正常洗澡，正常使用沐浴露。既往认为AD的皮肤屏障功能破坏，不要洗澡和使用沐浴露，这是错误的；实际上维持无汗液远比不清洗要更加重要，因此要正常洗澡和正常使用沐浴露，当然要使用温和的沐浴露。

第三就是多涂润肤剂，有皮疹的地方一定要抗炎治疗。两个是相辅相成的，既不能不涂润肤剂，也不能过度强调润肤剂的作用，润肤剂主要是预防皮疹发生，保护皮肤屏障，有炎症则需要采用抗炎治疗，该用激素，要用激素，不要恐惧激素，很多病人病情发展非常严重，也跟恐惧激素有密切的关系。

第四就是饮食方面，回避食物一定是要有明确的证据，可以通过病史看患者是否对某种食物过敏。最好要有实验室的检查证明，确证婴儿确实对某种食物过敏，如果不清楚可以通过回避、激发试验来进行证实，如果盲目禁食则会影响儿童的生长发育。实际上饮食在特应性皮炎中的作用，影响还是比较轻的。

编辑：孙富康

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