【分享】为什么是PSA？一文读懂前列腺癌生物标志物

来源：中华医学会男科学分会

前言

      前列腺癌是男性最常见的癌症之一，其为24个国家癌症死亡的主要原因，死亡率在全球排名第八，在高收入国家排名第六，在低收入国家排名第十二。中国是前列腺癌发病率较低的国家之一，但是近年来中国前列腺癌的发病率及死亡率呈现逐年上升据国家癌症中心2015年统计数据显示，2000年至2011年前列腺癌的发病率逐年增加, 且随年龄增长死亡率呈上升趋势，究其原因可能与疾病意识提升导致的日益规范的早期检查（包括前列腺特异性抗原筛查和活检技术改进）、人口老龄化以及日益西化的生活方式相关。因此，前列腺癌的早期诊断取得越来越多的关注。目前，前列腺癌的诊断主要通过直肠指检（DRE）、血清前列腺特异性抗原（PSA）以及通过影像学检查发现可疑病灶，之后进行前列腺穿刺活检。虽然前列腺穿刺能够明确病理，但是前列腺穿刺是有创操作，目前临床上仍存在较多的不必要穿刺。在此背景下，以PSA为代表的生物标记物的精确筛选越来越重要

      PSA的来源众说纷纭，19世纪60年代Flocks成为第一个研究前列腺内抗原的科学家，1973年Li和Beling在研究生育控制时从精液中分离出一种蛋白取名E1（后被证实为PSA）。又有人认为PSA于1971年由Grim从人精浆中提取,Hara首先描述。后续较为公认的为1979年Wang等发现血清PSA能够作为诊断前列腺癌的标志物。1980年美国国家癌症研究所（NCI）发现PSA对前列腺癌具有诊断和预后价值。1986年美国食品药品监督管理局（FDA）批准将PSA作为监测前列腺癌患者的肿瘤标志物。目前，血清PSA是目前唯一公认的诊断前列腺癌的指标，PSA是一种类激肽释放酶，是前列腺腺泡和导管上皮细胞分泌的具有 237个氨基酸残基的丝氨酸蛋白酶，其他器官如乳腺上皮细胞也可少量产生。正常情况下，大多数PSA产生后随精液排出体外，少部分进入血液循环，当前列腺癌或前列腺炎症破坏前列腺的屏障时，导致PSA释放入血

总结

      筛查与早期诊断前列腺癌具有重要临床意义和社会价值，可以使更多的患者从中受益。随着医学探索的不断深入，我们在发现更多前列腺癌相关生物标记物的同时，也应该意识到任何单一的生物标记物都不足以系统诊断前列腺癌。因此，基于多种新型生物标记物的诊断模型的建立与应用，应该是今后前列腺癌筛查与早期诊断的趋势。同时，新型生物标记物在前列腺癌的预后评估、疗效评价，以及指导个体化治疗等方面发挥重要作用。

参考文献
（1）Wanqing Chen，Rongshou Zheng，Jie He，et al. Cancer Statistics in China, 2015.2016
（2）孙殿钦，雷林，蔡颖等，前列腺癌相关危险因素的研究进展.2020
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（4）中华人民共和国卫生行业标准：前列腺特异性抗原检测前列腺癌临床应用.2015
（5）Kari A O Tikkinen, Philipp Dahm, Lyubov Lytvyn, et al. Prostate cancer screening with prostate-specific antigen (PSA) test: a clinical practice guideline. 2018

来源：CCMTV泌尿频道