乳房肉瘤为乳房少见的恶性肿瘤，多见于25～40岁妇女。它生长迅速，常很快侵及胸肌，乳房皮肤变薄，可见明显静脉曲张。常有发热，但多无疼痛[1]。淋巴转移少见，多血行转移至肺、肝、脑等器官，应早期施行根治切除术，并辅以手术前、后放射治疗。
乳房肉瘤是较少见的恶性肿瘤，包括中胚叶结缔组织来源的间质肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤和淋巴肉瘤等。另外还有一种不同于一般肉瘤的肿瘤，是以良性上皮成分和富于细胞的间质成分组成，因其个体标本上常出现裂隙因而称作分叶状肿瘤，按其间质成分、细胞分化的程度可分为良性及恶性。良性者称为分叶状纤维腺瘤；恶性者称作叶状囊肉瘤，其上皮成分可表现为良性增生，而间质成分则有明量核分裂及异形性。
疾病种类（1）乳腺分叶状囊肉瘤：1982年，WHO提出本病的组织学分类为良性、临界病变、恶性三种类型。普遍认为肿瘤可能是由纤维腺瘤变化而来，发病原因可能与雌激素刺激有关。
（2）乳腺纤维肉瘤：肿物生长缓慢，多为单发，可呈巨大型，表面光滑、质地硬韧，可活动。常需与叶状囊肉瘤相鉴别。治疗以乳腺单纯切除术为主，手术后可综合使用放疗、化疗。
（3）乳腺脂肪肉瘤：极为少见，肿物多为单发，质地坚硬，边界清楚，可活动，生长迅速。分化好的脂肪肉瘤可以行单纯乳腺切除术，分化差的，容易发生淋巴结转移，应当行根治术。
（4）乳腺恶性淋巴瘤：可以是全身性恶性淋巴瘤的乳腺局部表现，也可以是乳腺原发的恶性淋巴瘤。全身恶性淋巴瘤的乳腺表现，除局部肿块外，应当有全身多部位(如腋窝、锁骨上窝、腹股沟等)淋巴结肿大，肝脾肿大，伴全身发热，和肿块局部疼痛。发病迅速，肿物增长快。乳腺原发淋巴肉瘤，常可伴有全身淋巴结肿大表现。病理组织活检是鉴别诊断的关键。
（5）乳腺癌肉瘤：是起源于上皮的癌和起源于其他组织的肉瘤的混合病变。极为少见。治疗以手术切除为主，术后应辅助放疗。
问诊要点1.何时发现乳房肿块。
2.病变侧乳房有无红肿、疼痛、溃疡。
3.仔细询问肿块的增长速度，是否短期内增长迅速。
体检要点1.无痛性单发肿块，肿块大、质地硬，呈圆形或分叶结节状，位于乳房中央或全乳房，但肿块有明显境界。
2.乳房皮肤变薄、光亮、充血，表面可见扩张静脉。通常肿块和皮肤无粘连而可以推动，腋窝淋巴结转移少见。
诊断要点1.乳房内单发无疼痛肿块，肿块巨大。
2.肿块质地硬，一般无腋窝淋巴结转移。
3.X线、B超、红外线扫描可见乳房内质地均匀之肿块，边缘清楚。
辅助检查1.钼钯X线可见巨大的密度均匀的肿块影，边缘光滑，周边有细透明晕。
2.乳房红外线扫描可见乳房肿块，体积较大，边界光滑，灰度Ⅱ～Ⅲ级。
3.B超检查可见一巨大的、回声均匀的、边缘清楚的肿块影。
4.针吸细胞学检查和切取活检在肿块不同部位多取组织送病理检查，可明确诊断。
治疗原则应早期施行根治切除术，并辅以手术前、后放射治疗。
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陈润琦 - 副主任医师 - 山西省肿瘤医院 乳腺