癌症是对人类健康和生命危害最大的疾病，根据世界卫生组织的数据，全球每年有超过1200万人被诊断为癌症。中国第三次全死因调查显示：我国癌症病死率为135.88/10万，属世界较高水平，而且仍呈持续增长的趋势。由于癌症的发生与社会环境、家庭环境、心理环境以及饮食习惯、生活方式等都有密切关系，加上人类暂时还没有找到切实可行的治愈癌症的方法，因此护理显得至关重要。
概述随着医学的发展，癌症护理早已成为独立的专业，护理方法不断增多，日臻完善，它对于提高肿瘤治疗水平，减轻患者痛苦，改善生活质量等方面，越来越显示出不可忽视的力量。人类在暂时没有找到切实可行治愈癌症方法的情况下,癌症护理显得至关重要。癌症护理包括心理护理、饮食护理、姑息护理、音乐护理、疼痛护理和社会支持等。他们各有所长,相互渗透,对癌症的治疗起到了积极的作用,在癌症的治疗过程中,根据具体情况,灵活掌握,可以让其发挥应有的作用。1
癌症护理方法1.癌症心理护理大量事实证明，癌症患者生命期不仅取决于病情和医疗措施，而且与患者自身的精神状态密切相关。调查结果表明：癌症患者确诊后产生否认、多疑、紧张、悲观、恐惧、绝望等负性情绪，对机体
免疫功能有明显的抑制作用，严重影响生存率和生活质量。所以心理护理对癌症患者非常重要，也是整体护理的核心内容，心理护理质量的高低决定着护理质量的高低。和蔼的态度、专业的技术、强烈的责任心是心理护理的基础，护士要尽可能和患者建立起良好的护患关系，为患者创造温馨舒适的生活环境，解开患者的心结，激发患者生存欲望，使他们走出心理阴霆，树立和医护人员紧密配合的心理认同感。由于患者的思维层次、沟通意愿和对肿瘤认识存在的差异，实现与他们的心灵沟通，护士要有高度的同情心，理解患者的心理活动规律，运用一定的技巧，根据患者情况采用相应的方法。有移情法、暗示法、开导法、集体心理治疗等，要因人而异，有的放矢。2
2.癌症饮食护理由于癌症导致患者代谢紊乱、负氮平衡、免疫力低下、白细胞减少、脱发等，最终成为恶病质。因此对患者进行饮食护理，改善营养状况十分必要。护士要采取各种方法鼓励患者进食，经常更换食谱，变化烹调方式，注意色、香、味的调配，给予高热量、高蛋白、少油腻、易消化的清淡饮食，少食多餐。每天摄人新鲜蔬菜水果，以提高食欲，补充微量营养素，对进行放、化疗的患者，要常吃动物肝脏、猪血、瘦肉、黑芝麻、莲子、大枣、构祀子、桂圆等，以维持正常的血细胞数量和功能；建议多进食含钾高的水果，如普橘、香蕉等，同时忌烟酒、浓茶、咖啡及粗糙的食物；如果出现咽喉有灼热感、口干、吞咽困难等口腔粘膜反应，应给患者经常漱口保持口腔湿润，食物制成肉汁、肉汤一起进食，有助于吞咽，从而提高患者的进食量。尽力创造干净、舒适、清洁的病房进食环境。
3.癌症姑息护理姑息护理是新兴的学科，是对根治性治疗无反应的患者积极的整体关怀护理，即通过早期识别、积极评估、控制疼痛和治疗其他痛苦症状，摆脱躯体、心理、社会和宗教的困扰，从而改变患者及亲人的生活质量姑息护理强调四全服务，即全人全家全程全队。通过团队的方法提供整体护理，把患者、家属作为照护单元。不主张实施可能给患者增添痛苦和无意义的治疗或过度治疗，强调减轻痛苦，让患者平静、安然、有尊严地离开人世，即优化生命末端质量。
姑息护理的基本内容有：（1）正装控制，特别是疼痛控制，包括PAC技术，WHO推荐癌症镇痛三阶梯止痛法等。（2）支持患者，让患者参与决策，尊重其自主权。告知病情及进程，与患者商量护理计划，及时反馈治疗效果，提供必要的信息来源和社会支持。（3）支持家属，姑息护理视患者和家属为整体。患者亲属存在迁就、绝望、厌烦、疑虑、恐惧死亡的心理，护士应同情和理解他们，耐心倾听他们意见和要求，并指导他们承认现实，从容应对，在患者面前保持良好心态。（4）死亡教育：要让患者清楚，死亡是人生发展的必然结果，从某种意义上讲，死亡是痛苦的自然解脱方式。面对死亡，不要惋惜，要顺其自然，更无须后顾之忧，亲人自会平安生活，未尽事业后继有人。
4.癌症音乐护理音乐作为一种非语言性沟通手段，常常在进人人的深层意识时，能优于单纯于运用语言治疗的方法，起到普通心理疗法达不到的效果，音乐疗法可减少癌症患者的状态焦虑和特质焦虑，是一种受患者欢迎的辅助治疗方法。研究结果表明：音乐疗法可较快改善癌症患者的焦虑、抑郁的心理状态，对患者有镇静、镇痛作用，并能减轻因放疗引起的恶心、乏力等症状。不同乐曲作用于人的感觉器官，产生镇静情绪、改善睡眠、增进食欲、缓解疼痛等不同作用。
音乐护理的方法：（1）音乐演奏法：由患者自己演奏音乐，以达到充分散发压力和感情的目的，也可以组合演奏。（2）音乐欣赏法：护士根据情况安排一定的时间听音乐或播放歌曲。患者通过听觉、视觉等欣赏音乐，用音乐本身具有的内在涵义及魅力帮助患者康复。
5.癌症疼痛护理据报道每天有305万以上的癌症患者有疼痛症状，晚期癌症患者70%左右以疼痛为主诉，其中50%属于剧烈疼痛，对患者生存产生极大负面影响。近年来，国内外控制疼痛的方法不断发展及完善。
疼痛护理方法包括：（1）建立家庭式病室，给患者创造一个良好的环境，病室的布置要安静整洁，优美温馨。（2）建立良好的护患关系，护士要做到语言文明，举止端庄，操作熟练，以取得患者的信任，使患者敢于面对现实，积极配合治疗，顽强地与疼痛作斗争。（3）药物止痛在止痛药的应用上要有长期安排打破按需给药的旧观念采用分阶段复合给药方式，使疼痛在尚未开始或刚开始便得到控制，保证药物在体内维持一定浓度，这样不仅能避免剂量的逐渐增大，还可减少患者对疼痛的恐惧感。（4）其他方法包括患者的自我控制止痛法(PCA)药物阻滞破坏神经痛觉通路法及神经外科手术方法等。护士要掌握患者疼痛的信息正确评估疼痛的程度，根据患者不同情况做出及时有效的处理
6.癌症社会支持护理社会支持指来自家庭亲属同事工会等社会各方面所给予的精神、物质上的帮助和支
援。社会支持能促使患者使用更多的积极应对策略提高患者免疫力和适应性行为减轻心身症状癌症的诊断使几乎所有的患者产生适应困难，他们需要来自多方面的支持。护士有责任做好这方面的工作，为患者提供社会支持的有效途径，调动有效的社会支持来源指导患者积极寻求支持让患者有心理归属感。
癌症护理研究热点1. 症状群管理癌症患者要承受疾病本身和治疗所带来的多种不良反应，这些症状常同时存在，相互影响。Dodd首次提出癌症患者症状群的概念，即同时存在且彼此关联的3个及以上症状，与单独症状相比，症状群存在协同作用，加重了患者的症状负担。通过对不同症状之间的相关性与其诱发因素的研究，单个症状的干预可有效管理整个症状群，为临床医护人员准确预见症状及有效干预提供参考。如使用止痛药可有效缓解疼痛-睡眠不安-疲乏症状群，对生理症状的有效干预可降低症状群里焦虑或抑郁的水平等。
- 创伤后成长癌症患者广泛存在心理健康问题，发生率在23%~53%之间，其中最为突出的是抑郁、焦虑和恐惧等心理障碍，此后还会出现创伤后应激、身体意象和自尊的改变等。因此，有学者提出“救心”比治癌更重要。癌症不仅仅是伴随负面影响的创伤事件，患者在遭受痛苦的同时也有潜在成长。美国心理学家Tedischi等首次提出创伤后成长(PTG)概念，将其界定为患者同主要的生活危机斗争后体验到的一种积极的心理改变。
3.姑息护理WHO对姑息护理的最新定义为通过处理威胁生命的疾病相关问题，提升患者和家属生命质量的措施，如通过早期确认和准确评估来预防和减轻痛苦，控制疼痛和其他症状，解决心理、社会和精神问题。肿瘤患者姑息护理的实践研究领域正在不断扩大，已从临床实践的边缘领域迈入中心区域，强调早期姑息介入并贯穿诊疗全程，重视生存期预测和信息告知，强调控制疼痛的重要性及对患者和家属进行死亡教育。
4.延续护理延续护理是20世纪中期发展起来的一种新的护理模式。美国老年病协会将延续护理定义为设计一系列护理活动，以确保癌症患者在不同健康照顾场所之间转移或不同层次健康照顾机构之间转移时，能获得连贯性和协调性的健康服务，预防或降低健康状况的恶化。延续护理是将住院护理服务延伸至社区或家庭的一种新的护理模式。
趋势和展望1.不断完善症状群管理症状群管理简单可行，又兼具经济效益，建议进一步开展症状群评估工具和影响因素的研究，不断丰富癌症患者症状管理领域的研究。3但癌症患者症状群的研究尚无公认的最佳数理统计分析方法，这在一定程度上影响了症状群的分类及组成。建议通过多元回归分析或A-MOS软件研究症状群中相对稳定组合的不同症状之间的相关性。同时加强症状群发生机制和干预机制的研究，探索有效的症状群干预机制，以缓解症状，最终改善患者的带瘤生存质量。
2.深入探讨癌症患者的PTG首先，癌症患者PTG研究的文献相对较少，且研究对象主要集中于乳腺癌患者群体，尚缺乏其他癌种患者PTG的相关研究。3其次，横断面研究较多而纵向研究较少
，不能很好地反映患者PTG的动态变化。建议采取前瞻性纵向研究，从患者诊断为癌症时起即纳入研究，同时扩大样本量，进行深入、系统的跟踪和全面、客观的测评，以更好地描述PTG的动态演变。第三，缺乏PTG的干预性研究，建议从多角度、多环节、多途径探索促进PTG的干预措施，如调整个体的认知结构、教会有效的应对方式、帮助建立和利用有效的社会支持系统等，促进癌症患者乐观、坚强和希望等品质的形成，为PTG提供更大的发展空间。
3.推进死亡教育和早期姑息护理传统的“讳死”文化观念、医疗政策、医务人员对待死亡的态度、癌症患者及家属的心理认知等多方面因素影响着死亡教育在我国的开展。现已有针对临床护士死亡教育课程设计和实施的研究，期望能尽快转变护士群体对待死亡的态度及观念。对于患者及家属，如何利用大众媒体的导向性普及死亡教育、如何在癌症患者病程早期开始姑息护理教育并使其能够正视死亡和树立正确的生死观等问题，仍有待进一步探讨。
4.拓展延续护理在国内现有三级卫生服务体系下，各机构内对癌症患者提供的照护相对完善，但机构间缺乏有效协作，患者出院后的护理缺乏连续性，对需要接受多个机构或专业人员提供照护的长期带瘤生存患者更为明显。因此，在实施延续护理过程中要充分考虑以下几个问题：如何将延续护理模式作为医院工作的一部分进一步制度化、规范化?在居家和社区护理方面，患者在带瘤生存期间需要独自承受来自疾病本身、心理、家庭和社会等多方面压力，如何满足其生理、心理、信息及社会支持的需求?建议有关部门制定相关政策，完善居家、社区卫生服务，不断推进延续护理，为晚期癌症患者开展定期随访、家庭病床、临时出诊等居家和社区照护服务。其次，存在提供延续护理服务者能力参差不齐的现状，护理内容及操作流程无相关指导及标准，今后需建立和完善延续护理质量监测体系。
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宋翔 - 副主任医师 - 山西医科大学第二医院 肿瘤