神经系统细胞学检查

神经系统细胞学检查是针对脑脊液细胞的形态学研究的检查，它是在腰椎(或其他部位)穿刺获取标本后，用显微镜观察脑脊液中细胞形态的一种检查方法。如果我们将脑脊液视为一种组织，那么脑脊液细胞学检查既是对蛛网膜下腔的组织活检，又反映了蛛网膜下腔的病变情况，故在脑脊液的诸多检查项目中，其重要性不可替代，近年来越来越多的扩展到中枢神经系统肿瘤、白血病、寄生虫、脑血管病以及神经细胞免疫功能的诊断、治疗、预后判断及监测等，成为临床工作不可缺少的有力帮手；结合流式细胞术及免疫组化技术，使一些棘手的神经科疾病得到了确诊。正常值

正常参考值 (1) 周围血中异型细胞检验：正常周围血中无异常细胞。 (2) 周围血白细胞计数及分类检验：新生儿 15-20×10^9/L 6月-2岁 11-12×10^9/L 成人 4-10×10^9/L 白细胞分类(成人，%) 中性杆状核粒细胞 1-5 中性分叶核粒细胞 50-70 嗜酸性粒细胞 0.5-5 嗜碱性粒细胞 0-1 淋巴细胞 20-40 单核细胞 3-8

临床意义异常结果：周围血中异型细胞检验： (1) 类脂质沉积病(lipoidosis) 50%的周围血淋中细胞中有空泡。 (2) Ⅱ型糖原沉积痛(pompe diease) 血液涂片可见泡沫细胞。 (3) β-脂蛋白缺乏病(Bassen–Korn Weig diesae) 可见大量棘红细胞。 (4) 进行性肌营养不良症(Preogressive musclar dystrophy) 红细胞形态大小不一，蝶形凹陷明显。周围血白细胞计数及分类检验： (1) 脑脓肿(pyencephalus) 急性期血象均有细胞增多，中性粒细胞可达数10×10^9/L。潜伏期血象可恢复正常或仅轻度的白细胞左移现象。当脓肿发展或溃破时白细胞再度升高。 (2) 化脓性脑膜炎(purulent meningitis) 急性期血液中白细胞数增高，中性粒细胞占80-90%。 (3) 原发性阿米巴脑膜炎(primary amoebic menigoen-cephalitis) 白细胞计数大多升高，中性粒细胞左移。 (4) 流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B) 白细胞总数增高，在(10-20)×10^9/L间，少数可达30×10^9/L以上，以中性细胞增多为主，并有左移现象。嗜酸粒细胞减少，与一般病毒感染不同。 (5) 森林脑炎(forest encephalitis) 白细胞总数增高至(10-20)×10^9/L，以中性粒细胞为主，可达90%。 (6) 狂犬病毒脑炎(rabies viral encophaliti) 白细胞总数增高至(20-30)×10^9/L，以中性粒细胞为主。 (7) 脑出血(cerebral hemmorrbage) 白细胞增高，超过10×10^9/L者占61-86.3%。据统计，(10-14)×10^9/L者占27%，(10-14)×10^9/L者占22%，超过20×10^9/L者占12。 (8) 急性播散性脊髓炎(acute disseminated encephalomyelitis) 多发性肌炎(polymyositis)、急性脊髓炎(acutemyelitis) 急性期可见周围血象中白细胞数增加。 (9) 囊虫性肌炎(cysticerosis myositis)、旋毛虫病性肌炎(trichinosis myositis) 血液嗜酸粒细胞增多。需要检查的人群：类脂质沉积病，Ⅱ型糖原沉积痛，β-脂蛋白缺乏病，进行性肌营养不良症、脑脓肿、化脓性脑膜炎、原发性阿米巴脑膜炎、流行性乙型脑炎、森林脑炎、狂犬病毒脑炎、脑出血、急性播散性脊髓炎、囊虫性肌炎患者。

注意事项不合宜人群：手指寒冷、发绀、肿胀或发炎的患者应该避免手指采血。检查前禁忌： (1) 空腹时间：是指在禁食8小时后空腹采取的标本，一般是在晨起早晨前采血，这时机体物质代谢处于稳定平衡状态，能较真实地反映血液中被测物质的含量，常用于临床生化检查。 (2) 有些抗癌药物可导致全血细胞减少，肝、肾功能的改变。糖皮质激素可使血糖升高。磺胺类药物可使血液中尿酸的浓度增加。抗生素会影响血检查结果，因此检查前24小时禁止使用此类药物。 (3) 阿司匹林、潘生丁、肝素、华法林等药物均可抑制血小板聚集，故采血前一段时间不应服用此类药物。 (4) 病人应避免疾走、跑步等剧烈运动，并应静坐半小时以上后再采集标本。检查时要求： (1) 周围血中异型细胞检验标本采集后应在30分钟内测完。周围血白细胞计数及分类检验标本采集完成放置5-10分钟后测定。 (2) 若因低血糖诱发眩晕，可立即静注葡萄糖或嘱患者口服糖水即可。 (3) 穿刺采血后要用无菌干棉签压住伤口，此时注意力度不要过大，防止将血挤出。

检查过程样本要求：静脉采血使用EDTA-K2抗凝。毛细血管采血应擦去第一滴血，以免混入组织液影响结果。标本采集完成放置5-10分钟后测定。操作步骤： (1) 小试管1支，加白细胞稀释液0.38ml。 (2) 用微量吸管准确吸取末梢血20μl，擦去管尖外部余血，将吸管插入小试管中稀释液的底部，轻轻将血放出，并吸取上层清液，清洗吸管二次，混匀。 (3) 充池，静置2-3min，待白细胞下沉。 (4) 用低倍镜计数四角4个大方格内的白细胞数。 (5) 计算白细胞数/L=4个大方格内白细胞总数*10*20*106/4 即4个大方格内白细胞总数*50*106=白细胞数/L (6) 结果输入上海新和中文操作系统打印报告。

相关疾病淀粉样变性周围神经病