妊娠合并贫血

妊娠前已贫血的女性怀孕，称为妊娠合并贫血，妊娠合并贫血以缺铁性贫血最为常见。国内外多数研究表明，妊娠合并贫血多以营养性缺铁性贫血为主，可占到妊娠合并贫血的39.2%~75.0%。

病因及常见疾病：（一）发病机制：

1.妊娠期铁的需要量增加。

2.妇女体内储备铁不足。

3.食物中铁的摄入不够。

4.妊娠前及妊娠后的疾病，如慢性感染、寄生虫病、肝肾疾病、妊娠期高血压疾病、产前产后出血等，均可使铁的贮存、利用和代谢发生障碍，铁的需求或丢失过多，还可影响红细胞的生成过程或贫血的治疗效果。

（二）合并症：

1.贫血严重时：

可合并重度妊娠水肿、活动后心跳气短，甚至可发生贫血性心脏病和充血性心力衰竭。

2.感染：

产程中严格无菌操作，产后给广谱抗生素预防感染。

3.产程异常：

严密监护产程，防止产程延长，阴道助产以缩短第二产程。

4.产后出血：

临产后备血，酌情给维生素K1、卡巴克络、维生素C等。在当胎儿前肩娩出后，肌注或静注宫缩剂（缩宫素或麦角新碱）。或当胎儿娩出后阴道或肛塞卡前列甲酯栓，以防产后出血。出血多时应及时输血。

5.并发妊娠期高血压疾病、早产、胎儿生长受限及死胎：

重度缺铁性贫血的孕妇可对胎儿的铁供应造成潜在的影响，并且因早产及妊娠并发症发生率高，围生儿死亡率较高。

鉴别诊断：轻者皮肤黏膜略苍白，无明显症状。重者面色黄白，全身倦怠、乏力、头晕、耳鸣、眼花，活动时心慌、气急、易晕厥，伴有低蛋白血症、水肿、严重者合并腹腔积液。

1.隐性缺铁铁贮存降低，但红细胞数量、血红蛋白含量、血清铁蛋白均在正常范围内，临床无贫血表现。

2.早期缺铁性贫血缺铁继续发展，导致红细胞生成量减少，但每个红细胞内仍有足量的血红蛋白，即“正红细胞性贫血”，临床上可有轻度贫血的症状如皮肤、黏膜稍苍白，疲倦、乏力、脱发，指甲异常，舌炎等。

3.重度缺铁性贫血缺铁加重，骨髓幼红细胞可利用的铁完全缺乏，骨髓造血发生明显障碍，红细胞数量进一步下降，每个红细胞不能获得足够的铁以合成血红蛋白，导致低色素小红细胞数量增多，即“小细胞低色素性贫血”，表现为面色苍白、水肿、乏力、头晕、耳鸣、心慌气短、食欲不振、腹胀、腹泻等典型症状，甚或伴有腹腔积液。

检查：（一）外周血：

是小细胞低血色素贫血，Hb降低较红细胞减少更明显。红细胞平均容积（MCV）