【研究】超早产儿和超低出生体重儿的死亡原因：多中心前瞻性队列研究

来源：中华医学会围产医学分会

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多中心极低和超低出生体重儿的预后评估协作组. 超早产儿和超低出生体重儿的死亡原因：多中心前瞻性队列研究[J]. 中华围产医学杂志, 2020, 23(8):530-538.DOI：10.3760/cma.j.cn113903-20191221-00725

摘    要

目的　分析山东省多中心新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit, NICU）中超早产儿（extremely premature infant, EPI）和/或超低出生体重儿（extremely low birth weight infant, ELBWI）的死亡原因和危险因素。　

方法　本研究采取前瞻性队列研究，收集山东省22家NICU 2018年1月1日至12月31日出生，胎龄＜28周的EPI和/或出生体重＜1 000 g的ELBWI的活产婴儿围产期资料、临床救治情况和结局。根据出院时或纠正胎龄 40 周（放弃治疗和转院者）的存活状况分为存活组和死亡组；死亡患儿实际接受的救治措施和家属的救治态度，进一步分为救治无效死亡组和放弃治疗死亡组。并对救治无效死亡组患儿进行根本死亡原因分析，并与存活组比较，进行单因素及多因素logistic回归分析影响EPI和/或ELBWI早期存活率的危险因素；对放弃治疗死亡组婴儿，调查其主要放弃原因。　

结果　研究期间有 379 例 EPI 和/或ELBWI，排除信息不完整 8 例，最终纳入 371 例进行分析。其中符合 EPI 诊断 245 例（66.0%），符合 ELBWI 诊断 256 例（69.0%），两者均符合 130 例（35.0%）。371 例中存活 226 例（60.9%），死亡145例（39.1%），其中救治无效死亡75例（占死亡51.7%）、放弃治疗死亡70 例（占死亡48.3%）。救治无效死亡的前3位根本死亡原因为败血症（22 例，29.3%）、呼吸窘迫综合征（11例，14.7%）、重度窒息（11例，14.7%）。低胎龄（OR=0.745，95%CI：0.595~0.934）、低出生体重（OR=0.997，95%CI：0.995~0.999）、早发型败血症（OR=2.323，95%CI：1.180~4.573）、入院体温＜ 35.5 ℃（OR=2.101，95%CI：1.106~3.989）、新生儿窒息（OR=1.992，95%CI：1.048~3.788）、新生儿肺出血（OR=2.247，95%CI：1.003~5.033）为影响 EPI 和 / 或 ELBWI 早期存活率的独立危险因素，产前激素≥1次可以降低EPI和/或ELBWI的死亡风险（OR=0.487，95%CI：0.238~0.998）。70 例放弃治疗死亡病例中，主因担心预后放弃治疗48例（68.6%），经济原因 11 例（15.7%），既因经济原因又担心预后9例（12.9%），严重先天畸形2例（2.9%）。　

结论　宫内感染、新生儿窒息和入院低体温等是EPI和/或 ELBWI 救治无效死亡的主要因素；放弃治疗死亡与救治无效死亡占死亡构成比基本相等，救治信心不足、顾虑后遗症是家长决定放弃治疗的主要原因。

【关键词】　婴儿，极度早产；婴儿，超低出生体重；死亡原因；危险因素

多中心极低和超低出生体重儿的预后评估协作组

通信作者：于永慧，Email：alice20402@126.com，电话：0531-68773307

来源：中华医学围产杂志