【会议回顾】《氧化应激对“他”的伤害》病例分享会压轴场活动精彩回顾

来源：中华医学会男科学分会

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2020年10月29日，由中华医学会男科学分会主办的《氧化应激对“他”的伤害》病例分享会压轴场会议在男科各位专家的支持下成功举行！

本次会议由中华医学会男科学分会候任主委商学军教授教授主持，特邀中国医师协会男科医师分会常委王瑞教授、江苏省中西医结合学会男科专委会主委陈赟教授、中华医学会男科学分会青年委员郭海彬教授担任点评专家，围绕与氧化应激有关的男科疾病展开，针对糖尿病引起的不完全性逆行性射精、难治性DFI、男性不育伴ED、弱畸精子症并精索曲张等临床病例进行讨论。

本次的学术会议持续了两个小时，专家们围绕男性疾病的临床诊断、治疗经验进行分享，探讨了氧化应激对男性疾病的影响以及硫辛酸在男科抗氧化治疗的作用，为临床硫辛酸在男科疾病中的应用提供治疗方案的参考。会议开始，首先由郑州大学第一附属医院王瑞教授带来《硫辛酸在男性不育症中的应用》主题分享。

▲《硫辛酸在男性不育症中的应用》

郑州大学第一附属医院王瑞

男性不育是男科最常见的疾病，也是比较复杂的疾病，需要多方面考虑治疗方案。王瑞教授表示临床医生要透过种种繁杂的现象看到疾病的本质，不管是药物、外部损伤、高温、有毒有害气体损伤、心脑血管疾病等因素，都与氧化应激反应有关。各种因素最终都会导致体内防御系统失衡，这种失衡有可能是一种过度的氧化而导致激烈的氧化应激反应，进一步导致生殖系统中一些可逆的或不可逆的病变，引起精子活力降低，最终表现为男性不育。王瑞教授还回顾了ROS对精子损害的发生机制，提出抗氧化剂是西医治疗男性不孕不育的重要武器。硫辛酸作为男科最常见的抗氧化药物，是能够清除氧自由基、螯合金属离子、再生其他抗氧化剂的强效抗氧化剂，兼具水溶性和脂溶性，能进入线粒体深入细胞各个部位，临床证据显示硫辛酸能够改善精子活力，提高精子数量和质量，阻断氧化应激，从而提高男性生育能力。王教授通过临床经验发现，NO在精液中的浓度也与男性不育有直接关系，其过多或过少都会影响精子活力，临床应用抗氧化剂时要关注剂量的调整，不能过少或过多，可硫辛酸联合滋阴败火的药物防止过度抗氧化。

病例分享环节，四位临床经验丰富的医生分享了男科相关疾病的诊疗经验。针对糖尿病引起的不完全性逆行性射精、难治性DFI、男性不育伴ED、弱畸精子症并精索曲张等临床病例进行讨论，为硫辛酸在男性疾病中的应用提供参考。

病例分享的老师、相关病例及病例点评如下：

▲《与精同行 其味无穷》

河南省人民医院曲晓伟

专家点评：

商学军教授认为曲医生分享的病例非常有创意及创新性，表示糖尿病对勃起功能的影响是毋庸置疑的，但是糖尿病对生育的影响也是显著的，尤其是在面对糖尿病引起的逆行性射精方面，临床非常困惑的。各类抗氧化剂作用机制不同，在合理剂量范围内足疗程使用是非常有必要的。陈赟教授表示临床中也会遇到糖尿病导致的勃起功能障碍、射精障碍、不育症等患者，这些患者通常会有一定的共性，病例中表现出来的精子异常或者射精功能异常也是糖尿病导致生育困难的很重要的并发症之一。郭海彬教授表示在临床中除了对糖尿病引起的射精功能障碍及ED患者应用PDE5抑制剂联合硫辛酸外，对于非糖尿病引起的男性疾病同样会尝试使用硫辛酸进行抗氧化治疗。

 ▲《抗氧化治疗改善精子质量的案例分享及机制》

成都中医药大学附属生殖妇幼医院俞旭君

专家点评：

商学军教授认为俞医生的病例具有典型的意义，表示随着DNA碎片化指数检测的开展和应用，临床也很关注能改善DFI指数的药物。精子DNA损伤受到多种因素的影响，包括先天因素和后天因素，但其中一个机制就与氧化应激有关，硫辛酸、左卡尼丁、维生素E、辅酶Q10都有过相应的报道。王瑞教授表示对精子DNA碎片化治疗很有同感，认为俞老师的分享能给与临床很大启示。男科DNA碎片率增高而导致的流产率增高，怀孕率降低的情况比比皆是，在临床中也是以抗氧化剂为主，采用硫辛酸、辅酶Q10的二联方案或硫辛酸、辅酶Q10、维生素E的三联方案，也会采用中西医结合加入活血化瘀的药物，目前观察到对DFI指数的降低效果非常明确，绝大部分患者1个月内会明显降低DFI指数，恢复正常。陈赟教授结合自身经验介绍了关于DNA碎片化的治疗经验，在DFI大于30的病例患者不建议直接做辅助生育，这样的患者做辅助生育的时候成功率很低，可以先根据中医理论联合强效抗氧化剂进行治疗，目前观察这样的治疗方案效果良好，受孕率高，也给予临床很大信心。郭海彬教授认为对于辅助生育失败的患者也要先排除女方因素然后再设计治疗方案，在硫辛酸治疗效果不够显著时要考虑是否未足量使用的原因。

 ▲《一例男性不育伴勃起功能障碍患者的诊疗经过分享》

吉林大学第二医院代晓微 

专家点评：

王瑞教授针对代医生的病例给出了龟头震动性测试的建议，临床中糖尿病对生殖的损伤包括神经和血管两方面，龟头敏感度降低能体现出神经损伤，在绝大多数神经系统损伤的患者治疗中加入硫辛酸合情合理，修复神经和血管损伤，提高勃起功能。陈赟教授关注到了病例中患者的染色体异常情况，希望代医生能继续分析染色体异常在整个疾病诊疗中可能的影响，并继续关注胎儿的情况。郭海彬教授认为合并ED、不育以及染色体异常的患者要尽早行辅助生殖技术，而对于染色体正常的ED合并不育患者要说服患者先进行ED的治疗或者ED和不育治疗同时进行，关注男性性功能。商学军教授表示男科学是朝阳学科，男科未来是一个大学科，对男性生殖健康管理是全生命周期管理。认同代医生的治疗方案，改善ED同时联合内分泌进行血糖控制治疗，但是对于体重这一块也要加强关注，对于肥胖患者不仅要解决生育问题，也要关注他的后续生活健康，做好全生命周期管理。

 ▲《硫辛酸在弱畸精子症并精索静脉曲张患者中的应用》

河南省人民医院张峰 

专家点评：

王瑞教授肯定了硫辛酸在提高精子质量、改善精子碎片化等方面的作用，希望张医生继续观察硫辛酸在提高精子数量方面的作用。陈赟教授表示在临床中常在畸形精子症和精子碎片化患者中使用硫辛酸进行治疗，能观察到精子活动力提高，精子畸形率及形态明显改善，但是还缺乏大样本研究，希望在学会和商主委的带领下进行相关研究来继续证明硫辛酸的疗效。郭海彬教授肯定了张医生病例分享中的治疗方案，给出了对高度畸形精子症和治疗无效的弱精子症患者要关注基因因素的建议。商学军教授认为生活方式的改变也会对精子的改善起到正向作用，单一畸形精子超过85%的患者要考虑基因因素，而精索静脉曲张并不一定会导致不育，在临床中遇到精索静脉曲张的患者不用急于手术，但是随着年龄增长，精索静脉曲张是不是会对睾丸功能有所影响也是要考虑的。

至此，【氧化应激对“他”的伤害】病例分享会已经全部完成，男科的各位专家联合内分泌、生殖的专家共同探讨氧化应激对男性生殖健康的危害，并针对这一机制作出诊断治疗方面的分享和建议，希望在未来能够继续深入观察以硫辛酸为代表的抗氧化剂对男性相关疾病的作用，共同为男科学发展作出贡献！