防控“纵向高血压”，护佑心脑健康

来源：中华医学信息导报

► 李中健

撰写 | 郑州大学第二附属医院心电图科  聂连涛 李世锋 李中健

目前，健康中国已上升至国家发展战略，如何助力“健康中国2030”的宏伟目标，促使我国心脑血管疾病患病率和病死率拐点早日到来，已成为时代赋予医务工作者的重要使命。没有正常的血压，就没有健康的心脑血管，没有健康的体魄，就没有健康的中国。要实现“健康中国”，首先要转变思想，转变传统医学观念，转变临床与医技不能互通、具体患者个体化诊治结合创新开始，实现全民正常血压，实现全民心脑血管健康，助力健康中国的实现。

关于高血压的4点重要发现

近二十年来，我们针对慢病高血压开展了心脏电学、功能学方面的研究，取得了一些研究成果。我们通过心电图、心电向量图、动态心电图、动态血压、中心动脉压、左右心功能等项检查研究高血压，主要有以下几点重要发现：

（1）很多患者当血压＜140/90 mmHg时，就发生了心、脑、肾、眼（突发耳聋）等损害，重者发生脑血栓、脑出血/心肌梗死、心肌缺血、心肌损伤、心脏猝死。

（2）2019年4月，我们团队到河南省儿童医院调研发现：年龄在5～10岁的儿童若患有高血压（＞110/80 mmHg），他们不仅在测量时显示血压高，而且心电图表现有高血压靶器官的损害，如房室肥大、心律失常、心肌缺血等心脏电学异常表现。

（3）脑血栓或脑出血的患者，血压应＜140/90 mmHg，否则会再次发生脑血栓或脑出血（心电图可观察高血压靶器官损害）。

（4）已患有心肌梗死的患者，其血压应＜140/90 mmHg，否则会再次发生心肌梗死（心电图可观察高血压靶器官损害）。

鉴于以往的这些研究成果，我们提出“纵向高血压”的概念，在此与同行商榷。

什么是“横向高血压”？

在讨论“纵向高血压”之前，先来了解一下“横向高血压”。所谓“横向高血压”，是指全球75亿人之间进行比较，血压≥140/90mmHg者。以上情况，主要包括：（1）在未使用降压药物的情况下，非同日3次测诊室血压≥140/90mmHg；（2）世界卫生组织标准下血压≥140/90 mmHg；（3）根据美国心脏学会标准，血压≥130/80mmHg。

什么是“纵向高血压”？

“纵向高血压”是指与自身18岁时的血压相比，结合临床症状，采用符合个体的高血压诊断标准，即诊断为纵向高血压，具体指标包括：（1）每个成人个体与自身18岁时血压（可通过病人和动态血压了解）比较，较之前血压＞20～30 mmHg者；（2）有临床表现及高血压靶器官损害（功能学/电学/形态学/生物化学等检查）。

由于每个人的胖瘦、身高、睡眠等情况不尽相同，所以血压高低也会不同。我们应因人而异（可能某人血压＞100/60 mmHg，即为纵向高血压），不能完全以血压数值论高低，而是应以循证医学为准绳，确定适合个体的血压水平。

我们提出“纵向高血压”的理念近20年，2006年我们通过1300例高血压患者的多项检查，说明“纵向高血压”的存在。我们认为，高血压是人体多器官（心、脑、肾、眼、耳等）损害的综合征，只要早期检查、早期发现、早期诊断、早期治疗、早期康复，发生并发症的几率将大大降低。

心电图是诊断“纵向高血压”的利器

心电图作为心脏电学检查仪器，可以早期发现，早期诊断“纵向高血压”的心脏电学损害，还可以了解患者吃降压药后的血压改善情况，如心电图QRS波电压降低、心律失常消失和心肌损伤缺血恢复正常。如果每年做2～4次心电图/动态心电图/动态血压检查，即可及时了解高血压患者的血压控制情况，我院目前采用该项技术已有20年。

应用心电图评判高血压，是因为高血压可使心电图发生房室肥大、心律失常、心肌损伤/缺血等异常改变，且心电图检查为心脏电学检查，它早于超声、X线、CT、核磁等形态学检查，因此作为“侦察兵”“天气预报”，在观察“纵向高血压”、早期诊断“纵向高血压”方面优于形态学检查。

心电图是诊断“纵向高血压”的利器，我们在全球创新地应用心电图了解以下信息：（1）患者有无高血压；（2）患高血压多少年；（3）为正在用药的高血压患者评估治疗效果。

同时，我们还在全球创新地提出“纵向高血压”的理念和诊断方案：（1）高血压临床表现：如头疼、头晕等症状；（2）高血压靶器官损害：功能学/电学/形态学/生物化学检查异常；（3）成人个体与自身18岁时血压比较，较之前血压＞20～30 mmHg者。如果我们都能了解并重视“纵向高血压”，并管控好“纵向高血压”，人类的心脑健康就会多一份保证。

编辑：柳海霞

排版：薛　伟