JACC：多吃Omega-3脂肪酸改善心梗结局，不同成分作用促进新理解

来源：医学新视点

Omega-3脂肪酸，尤其是鱼油成分，对心血管健康的影响多年来都是一个热门问题。尽管膳食补充是否有效仍无定论，但《美国心脏病学会杂志》（JACC）最新发表的一项新研究再次引起了关注。

这项研究通过血液分析证据表明，常吃富含omega-3的食物与心梗患者的健康结局改善有关，而且omega-3的两种亚型——ALA（α-亚麻酸）和EPA（二十碳五烯酸）可能具有协同保护作用。

同期发表的JACC社论表示，omega-3脂肪酸的生物学非常复杂，从“omega-3脂肪酸研究的变革”来看，随着更多研究的开展，包括这项设计良好、新颖的研究在内，我们对此的理解正在不断发展。这是一项大型前瞻性观察性研究，共纳入了944例经历了ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、且接受了经皮冠状动脉介入治疗的患者。STEMI是一类非常严重的心梗，心脏的主要动脉阻塞，因预后不佳，常被形容为“寡妇制造者”。

这些患者平均61岁，78%为男性。在他们住院治疗期间，研究人员采集了他们的血液样本并通过气相色谱方法测定了血液omega-3的水平——这能够可靠反映他们在心梗前几周的omega-3摄入量。比起通常营养流行病学研究采用的饮食问卷，结果更准确。不同于大多研究着眼于鱼油成分的omega-3，这项研究还同时分析了海洋油性鱼类和植物来源的omega-3成分——EPA和ALA，ALA通常存在于核桃、奇亚籽、亚麻籽、大豆等食物中。

在此后3年中，研究人员对这些患者的心梗后并发症进行了随访。期间有211例患者发生主要不良心血管事件（MACE），108例死亡和130例因心血管问题再次入院。

统计分析表明，在调整年龄、性别、合并疾病史等因素后，3年前血液中EPA水平较高（前1/3）的人，MACE风险显著降低24%，心血管原因再次入院风险显著降低26%；3年前血液中ALA水平较高也与全因死亡率下降35%有关，ALA水平也显示出了降低MACE风险的趋势，但尚不显著。

▲血液中EPA含量和血管原因再次入院风险（A），EPA含量和MACE风险（B），ALA含量和全因死亡风险（C）

值得注意的是，EPA和ALA对不同结局的影响提示，两者的作用机制可能是非竞争性的、互补的。因此，研究团队建议，可以将两者作为心血管健康的饮食补充组合。这也呼应了前不久哈佛医学院学者领衔的一项大规模研究结果，这项研究阐明了不同omega-3成分对心血管系统的作用差别。

尽管观察性研究不能证明因果关系，但上述令人鼓舞的发现仍然获得了业内的认可。在JACC同期刊发的社论中，哈佛医学院（Harvard Medical School）和加州大学洛杉矶分校（UCLA）的几位专家表示：大量观察性研究的结果表明了omega-3的益处，证明高纯度EPA处方成分能够显著降低心血管风险的REDUCE-IT研究则“开创了omega-3成分用于心血管预防的新纪元”，虽然omega-3膳食补充成分不能和处方药划等号，但根据这项新研究的结果，建议人们增加摄入富含omega-3（包括不同亚型成分）的食物是合理的。另外，尽管通过饮食，ALA转化为EPA和DHA的效率很低，但这项研究中观察到的独立益处提示了关注这一饮食成分。而且，“尽管这项研究纳入的是STEMI患者，但结果可能适用于所有患有动脉粥样硬化或已处于高风险的患者。”