认知功能障碍（一）

来源：中国卒中学会

中国卒中学会第六届学术年会暨天坛国际脑血管病会议2020（CSA & TISC 2020）于10月9日-10月11日采用线下+线上的会议形式召开。众多国内外脑血管病领域的专家学者向我们传授了丰富前沿的学术知识和临床经验，开启一场脑血管病诊治的饕餮盛宴。下面分享10月11日下午进行的“认知功能障碍论坛”部分精彩内容。

卒中后认知障碍照护者教育项目实践

汪凯教授  安徽医科大学第一附属医院 

卒中后认知障碍(PSCI)是指在卒中这一临床事件以后6个月内出现达到认知障碍诊断标准的一系列综合征，它包括了从卒中后认知障碍非痴呆(PSCI-ND)至卒中后痴呆(PSD)的不同程度的认知障碍。我国卒中后认知障碍患病率高达80.97%，严重影响卒中患者的生活质量和生命健康，临床医生应对PSCI高危人群进行标准化的筛查评估和综合管理：

综合管理措施包括以下几个方面：

1.生活指导：改变生活方式可预防认知障碍/痴呆的发生，童年时受教育不足、听力损伤、高血压、肥胖、抑郁、社会孤立、体育锻炼不足、糖尿病、吸烟是导致痴呆的可控危险因素，控制这9种危险因素，可避免中国近40%的痴呆发生。

2.药物治疗：药物治疗是卒中后认知障碍综合管理的重要举措，坚持二级预防用药持续干预危险因素并接受改善认知功能的药物治疗对于PSCI患者同等重要，不可偏废。

3.非药物治疗：非药物治疗是重要辅助治疗手段之一，包括认知康复训练、物理治疗、作业治疗、其他如中医针灸等。

4.照料者教育：基于患者认知障碍严重程度不同，应采用分级照料。对于轻度痴呆，需要帮助维持和改善工具性日常生活能力；对于中度痴呆应帮助患者应对生活中的各种障碍；对于重度痴呆需要重点关注其口腔卫生、营养状况、排泄，预防并发症的发生；对于终末期患者需由医患双方共同商定照料与管理方案。

除了PSCI患者本身需要综合管理外，我们还应关注照料者的压力/负担，这些压力/负担来自于心理、体力、经济等多个层面，并表现为焦虑、易怒、沮丧、失眠、疲惫等多种形式。随着认知水平的下降，照料者的负担也随之加重。

为提升医患对PSCI的重视，规范PSCI患者的诊疗，中国卒中学会、中国卒中学会血管性认知障碍分会于今年7月份携手发起了“陪伴-照护者教育项目”，聚焦前沿又深入浅出地传递了先进的疾病诊疗理念，项目在取得一定成果的同时也暴露出PSCI管理中存在的若干问题：83.3%的医生会对患者进行早期痴呆/认知评估，但患者及其照护者对PSCI疾病知晓率仅在一半左右；医生关注卒中患者特征分布较为分散，综合评估标准尚需完善；近半照护者在照看患者的过程中出现过情绪障碍，照护者的身心健康亟待关注。

因此总结调研结果中目前PSCI临床诊疗中面临的首要挑战如下：从临床医生角度来说，目前临床上医生对于卒中后认知障碍重视尚不足，对患者识别存在一定困难，相关量表掌握程度较差；从患者及其照护者来说，患者或照护者不重视，对疾病了解少，就诊率低，后期存在陪护困难；从药物角度来说，药物费用问题，用药依从性差。

最后，汪教授提醒大家：对认知障碍患者的照料是一项劳心费神而漫长的“爱心”工程，医生对患者进行医疗、认知康复训练、日常生活照料和人文关怀的同时，也不要忘了对照料者实施有建设性的人文关怀。

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