陈慎吾老师谈《伤寒论》原文顺序

来源：中华中医药学会

吾师对研究《伤寒论》积数十年之经验，对《伤寒论》原文顺序主张不能随意变动，尤其对初学者更应如此。老师认为体会《伤寒论》的精神，在于“辨脉证并治”之中，条文与条文之间也存在着辨证论治的精神，若是割裂篡改，则失经旨（如果是专门研究原文中某一类证，或是类似条文、方剂对比可以移动，与此精神并不悖谬）今对条文顺序之间的辨证意义举一例来说明。

老师在讲到桃核承气汤时说：“新瘀血证似少阳。”讲到抵当汤时说：“久瘀血证似阳明”。若仅以原文字面来看，并不含有此意，但从条文顺序及临诊所得即可验证。

从原文96条至109条，主要讲的内容是小柴胡汤证及其病机、加减方证，及其与脾胃的关系。但在其间106条却是桃核承气汤证，一般认为，小柴胡汤证是讲少阳气郁化火疏机不利证，桃核承气汤是血热互结血瘀证，两者有气血的关系。

但验之临床，血热初结除有少腹急结、如狂等症外，常可见到口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、不欲饮食、心烦等症。热入血室者，还可见到往来寒热，临床很难区别两者的不同。

笔者有一次诊治一妇人，年四十余，起病由气郁所得。

发病之初，恶寒发热、胸胁苦满、面微红赤、口苦、咽干、不思饮食，其脉弦、滑、数，其月经已两月余未行，妊娠试验为阴性。

当时因病人言其气郁所得，很自然地诊断为少阳气郁不舒之证，而用小柴胡汤加味，连服6剂不愈。

而请教吾师，当即提出诊断有误，主要是忽略了月经两月余未行，是併月？是妊娠？是更年期综合征？有否腹诊，皆未认真考虑。

经老师详细诊治，除有类似少阳证外，不能忽略少腹急结证，此为气滞而血瘀的新瘀血证。即处方用桃核承气汤，连服数剂后而愈。

吾师言：“此条文放在此，仲师意是少阳证与桃核承气汤证作比较的，不仅有少腹急结，其人如狂之差，其他证不言，此为无字之中求之。”新瘀血证似少阳，根据此临床表现，笔者后来治过多例脑震荡后遗症病人、胸外伤病人，除有特殊头痛、胸痛外，临床亦常见少阳之证。

抵当汤在太阳中篇其见证有：少腹硬满、身黄、有热等证，惟独在阳明篇论述“阳明证，其人善忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令善忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵挡汤下之。”久瘀血证很类似阳明证，但发热而不恶寒，有热少腹硬满、身黄等证尽管相似，仍有区别，在其人善忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑。

久瘀血证放在阳明篇是为与阳明痞病燥实证作比较，同时有病在阳明气分及血分之区别。

在《伤寒论》中之新、久瘀血证，皆为阳热之证，虚寒者不属此范畴，由以上举例不难看出《伤寒论》条文排列顺序仍不离原宗旨——辨脉证并治。

来源：中医书友会

本文摘自《当代中医名医名家医话》，北京科学技术出版社出版，作者/孙志洁。

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