NEJM：新发现，支持使用HIV阳性至HIV阳性的肾移植作为治疗选择

来源：iNature

从人类免疫缺陷病毒（HIV）阳性的患者那里接受肾移植以及这些患者中与供体衍生的HIV过度感染相关的潜在风险的长期临床结果是未知的。

2019年10月3日，Francois C.J. Botha等人在国际顶级医学期刊新英格兰医学杂志NEJM 在线发表题为"Longer-Term Outcomes of HIV-Positive–to–HIV-Positive Renal Transplantation"的研究论文，该研究发现HIV阳性患者接受HIV阳性供体的肾脏移植的试验中，5年总生存率和移植物生存率分别为83.3％和78.7％，与HIV阳性患者接受HIV阴性供体器官观察到的3年总生存率和移植物生存率（分别为88.2％和73.7％）相似。

总而言之，良好的临床结果，不存在耐药性传播以及缺乏持续的供体源性持续感染的证据，都支持使用HIV阳性至HIV阳性的肾移植作为治疗选择。

从人类免疫缺陷病毒（HIV）阳性的患者那里接受肾移植以及这些患者中与供体衍生的HIV过度感染相关的潜在风险的长期临床结果是未知的。该研究追踪了南非的所有HIV阳性患者，这些患者接受了来自HIV阳性供体的肾脏移植（共51名接受者）。该研究得到开普敦大学人类研究伦理委员会的批准，所有患者均提供了书面知情同意书。

从2011年后进行移植的15位捐赠者和26位接受者中收集血浆和外周血单核细胞（PBMC）样品。测试样品中。所有接受者在移植时均受到病毒抑制，大多数患者都接受移植前的抗逆转录病毒疗法（ ART）疗程。 

在该研究的分析中，移植物存活率在1年时为96％，3年时为93％，5年时为79％。移植后共有8例患者（16％）死于非移植相关原因。1年时患者生存率为87％，3年时患者生存率为87％，5年时为84％。 1年时未发生移植排斥反应的患者百分比分别为75％（95％CI，59.5至85），3年时为61％和5年时为56％。

在移植前和移植后，评估了来自24个供体-受体对的PBMC样品的耐药突变。尽管在6个接受者的样品中发现了耐药性突变，但均未发现是供体来源的病毒移植。没有任何接受者由于病毒学失败而改变了抗病毒治疗方案。

总之，HIV阳性患者接受HIV阳性供体的肾脏移植的试验中，5年总生存率和移植物生存率分别为83.3％和78.7％，与HIV阳性患者接受HIV阴性供体器官观察到的3年总生存率和移植物生存率（分别为88.2％和73.7％）相似。

良好的临床结果，不存在耐药性传播以及缺乏持续的供体源性持续感染的证据，都支持使用HIV阳性至HIV阳性的肾移植作为治疗选择。

参考消息：

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc1903013?query=featured_home