戒烟与心血管疾病风险的相关性 

来源：科学网

《美国医学会杂志》：Vol 322 No 7

● 奥氮平可降低精神病性抑郁症患者缓解期复发

加拿大多伦多总医院Alastair J. Flint团队取得一项新突破。他们发现持续服用奥氮平联合舍曲林，可降低缓解期精神病性抑郁症患者的复发风险。

2019年8月20日出版的《美国医学会杂志》发表了这项成果。

126名年龄超过18岁的患者出现精神性抑郁症发作，采用舍曲林联合奥氮平急性治疗12周后症状缓解，缓解期持续8周后进入为期36周的临床试验。

随机分为两组，奥氮平组（64例）继续服用舍曲林加奥氮平，安慰剂组（62例）服用舍曲林加安慰剂。

奥氮平组中有13例（20.3%）患者复发，安慰剂组中有34例（54.8%）患者复发，差异显著，风险比为0.25。与安慰剂组相比，奥氮平组患者的平均体重多了0.13磅，平均腰围增长0.009英寸，总胆固醇增加0.29mg/dL，且差异显著。

但低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、葡萄糖和糖化血红蛋白水平与安慰剂组相比差异无统计学意义。

综上，处于缓解期的精神病性抑郁症患者，持续服用舍曲林联合奥氮平可有效降低复发的风险，但可能伴随体重增加等副作用。

据悉，精神病性抑郁症是一种严重致残并可能致命的疾病。但对缓解期精神病性抑郁症患者持续服用抗精神病药物的疗效和耐受性，仍知之甚少。

相关论文信息：

https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2748508

● 戒烟与心血管疾病风险的相关性

美国范德比尔特大学医学中心Meredith S. Duncan课题组近日取得一项新成果。他们探讨了戒烟与心血管疾病风险的关系。

相关论文发表在2019年8月20日出版的《美国医学会杂志》上。

该课题组前瞻性收集了弗雷明翰心脏研究的数据，在这项回顾性分析中，原始参与者3805人（1954-1958），后续参与者4965人（1971-1975），所有参与者入组前均没有心血管疾病（CVD，包括心肌梗死、中风、心力衰竭或心血管死亡），所有参与者均随访至2015年12月。

其中重度吸烟者定义为每天至少抽一包烟，持续20年及以上。

8770名参与者的平均年龄为42.2岁，45%为男性，5308名吸烟，平均烟龄17.2年，其中2371名为重度吸烟者（406名已戒烟，1965名未戒）。

中位随访26.4年后，共有2435例参与者发生CVD事件，其中重度吸烟者1095例。

戒烟5年内的参与者每1000人年CVD的发病率为6.94%，显著低于未戒烟者（11.56%），风险比为0.61；戒烟10-15年后每1000人年CVD的发病率为6.31%，仍高于从未吸烟者（5.09%），风险比为1.25。

在重度吸烟者中，戒烟5年内与未戒烟者相比CVD风险显著降低，但仍然高于从未吸烟者。

据悉，重度吸烟者戒烟后CVD风险的时间进程尚不清楚。风险计算器认为只有5年。

相关论文信息：

https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2748507

● 甲状腺功能异常和早产的关系研究

近日，荷兰甲状腺与妊娠联合会早产研究小组，探讨了甲状腺功能异常和甲状腺自身免疫与早产（37周前分娩）的关系。 2019年8月20日，国际知名学术期刊《美国医学会杂志》发表了这一成果。

这项前瞻性队列研究包括甲状腺功能测试（促甲状腺激素TSH和游离甲状腺素FT4浓度）或甲状腺过氧化物酶（TPO）抗体测量以及婴儿出生胎龄。由2名独立评审员进行资格审查，采用混合效应模型进行分析。

研究人群包括47045名孕妇，平均年龄为29岁，抽血时平均孕周为12.9周，其中1234名（3.1%）为亚临床甲状腺功能减退（TSH浓度增加，FT4浓度正常），904名（2.2%）为孤立性低甲状腺素血症（FT4浓度降低，TSH浓度正常），3043名 （7.5%）TPO抗体阳性。共有2357名（5.0%）孕妇早产。

亚临床甲状腺功能减退妇女的早产风险为6.1%，孤立性低甲状腺素血症妇女的早产风险为7.1%，均高于甲状腺功能正常妇女（5.0%）。

在连续分析中，母体TSH浓度每升高1-SD，早产的风险就更高。TPO抗体阳性妇女的早产风险为6.6%，高于TPO抗体阴性的妇女（4.9%）。

在无明显甲状腺疾病的孕妇中，亚临床甲状腺功能减退症、孤立性甲状腺功能减退症和TPO抗体阳性与早产风险显著相关。

这些结果为优化临床决策提供了依据，以权衡孕期是否适宜进行左甲状腺素治疗。

据了解，母体甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进是早产的危险因素。轻度甲状腺功能测试异常和甲状腺自身免疫更为普遍，但这些是否与早产有关仍存在争议。 

相关论文信息：

https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/274850

《自然—免疫学》

● 代谢特异T细胞谱系决定分子机制

2019年8月20日，法国巴黎文理研究大学Olivier Lantz和Franois Legoux研究团队合作在《自然—免疫学》在线发表论文，报道了代谢特异T细胞谱系决定的分子机制。

研究人员使用单细胞RNA测序对5-OP-RU特异性胸腺细胞的发育路径进行了表征。除了在骨髓来源造血细胞上选择的已知MAIT1和MAIT17效应亚群外，研究人员还鉴定了在胸腺上皮细胞上选择并分化成CD44阴性初始T细胞的5-OP-RU特异性胸腺细胞。

MAIT细胞阳性选择需要通过接头蛋白SAP发出信号，调控转录因子ZBTB16的表达。

单细胞的拟时间排序揭示了在胸腺上皮细胞或造血细胞上选择的5-OP-RU特异性胸腺细胞的转录轨迹。这项研究中得到的模型描绘了T细胞的谱系决定。

据了解，粘膜相关恒定T细胞（MAIT细胞）能够识别由MHC Ib类分子MR1呈递的微生物代谢物5-OP-RU（5-(2-oxopropylideneamino)-6-D-ribitylaminouracil）。MAIT细胞在胸腺发育期间获得效应功能，但所涉及的机制尚不清楚。

相关论文信息：

https://www.nature.com/articles/s41590-019-0465-3

《柳叶刀》

● 20种癌症幸存者特定心血管疾病的中长期风险研究

英国伦敦卫生与热带医学院Krishnan Bhaskaran课题组分析了20种成人癌症幸存者特定心血管疾病的中长期风险：基于人群的队列研究。相关论文在线发表于2019年8月20日的《柳叶刀》上。

在过去的几十年里，癌症的存活率有了很大的提高，但是对幸存者长期心血管疾病风险的担忧仍然存在。在各种癌症的幸存者中，缺乏关于特定心血管疾病风险的证据，无法进行预防和管理。

这项以人群为基础的队列研究采集英国临床实践研究数据链中的相关初始治疗、住院和癌症登记数据，来建立20种最常见癌症的幸存者队列，所有患者年龄均在18岁及以上，经诊断控制后无癌生存超过12个月。

年龄、性别和一般资料无显著性差异。课题组人员采用粗略校正过的Cox模型对一系列心血管疾病的风险进行比较。

从1990年1月1日至2015年12月31日，126120例确诊癌症的患者至少被随访一年，对照组630144例。经排除，主要分析108215名癌症幸存者和523541名对照者。

与对照组相比，20种特定部位癌症的幸存者中有18种患静脉血栓栓塞的风险升高，其中前列腺癌患者的风险比最低（1.72），胰腺癌患者的风险比最高（9.72）。随着时间的推移，该风险比有所降低，但在确诊5年后依然存在。

研究组观察到20种癌症幸存者中有10种患心力衰竭和心肌病的风险升高，包括血癌（非霍奇金淋巴瘤的风险比为1.94，白血病为1.77，多发性骨髓瘤为3.29），食道癌（1.96），肺癌（1.82），肾癌（1.73），和卵巢癌（1.59）等。

在多种癌症包括血液学恶性肿瘤的患者中，心律失常、心包炎、冠状动脉疾病、中风和瓣膜心脏病的患病风险升高。既往无心血管疾病的患者和年轻患者中，心衰、心肌病和静脉血栓栓塞的风险比更高。

然而，绝对超额风险通常随着年龄的增长而增加。在接受化疗的患者中，这些风险似乎增加得最明显。

综上，与普通人群相比，大多数特定部位癌症的幸存者罹患一种或多种心血管疾病的中长期风险有所增加，但不同部位癌症之间存在显著差异。

相关论文信息：

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)31674-5/fulltext