JAMA 12国14年研究：动态血压监测，预测心血管病风险更靠谱

来源：医学新视点

目前，欧美、中国、日本的指南所推荐的多种血压评估方法中，都包含了动态血压监测。然而，动态监测和传统测量中，具体哪个血压指标能更好地预测心血管风险，既往研究仍留有一些疑问。

《美国医学会杂志》（JAMA）最新发表的一项大型研究带来了有力证据。一个国际研究小组对12个国家超过一万人进行了长达14年的随访，发现24小时动态血压与心血管风险的关联更为密切。值得一提的是，上海交通大学医学院的多位学者也参与了这项研究。

对于高血压患者而言，24小时动态血压能更好了解血压控制状况；对于未确诊人群，也有助于发现“白大褂高血压”（在家测正常、到医院测偏高）或“隐匿性高血压”（诊室血压正常而动态血压升高）。作者之一，德克萨斯大学（University of Texas）Gladys Maestre博士表示，“这能帮助更多人发现血压问题并及时开始治疗，从而预防更多心血管疾病。”

 截图来源：JAMA官网

这项纵向队列研究在1988年-2010年间纳入了欧洲、亚洲、南美洲共12个国家11135名成人，中位年龄为54.7岁，女性占49.3%，亚洲人群占17%。在研究开始时，研究人员用多种方法测量了受试者的血压测量，包括传统水银血压计、电子血压计和24小时动态血压测量。整体而言，83.4%的受试者有3次电子血压计读数，动态血压记录的中位日间读数和夜间读数分别为28次和11次。

根据医生基于水银血压计听诊测量（≥140/90 mm Hg）及降压药服用情况，4866名受试者（43.7%）在研究开始时患有高血压。中位随访时间长达14年。随访期间，2836人死亡，2049人经历了心血管事件（包括心血管死亡、非致命性冠状动脉事件、心力衰竭和中风）。

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在调整其他风险因素后，统计分析显示，所有测量方法下的收缩压升高都与死亡或心血管事件风险有关。但相较于传统方法，24小时动态监测到的收缩压升高，患者风险升高程度更大。比如，夜间收缩压升高，总死亡风险和心血管事件风险分别升高23%和36%；24小时动态监测收缩压升高，总死亡风险和心血管事件风险分别升高22%和45%。

在心血管风险预测统计模型中，将24小时动态血压或夜间收缩压数值加入其他收缩压测量数值库中，预测准确度显著上升。反之，加入其他收缩压测量数值后，24小时动态血压或夜间收缩压数值的原预测效果并没有明显变化。

基于以上发现，研究团队提出，24小时动态监测和夜间血压值可被视作估计心血管风险的最佳测量值，同时呼吁在医疗保健服务的各个环节提供动态血压监测。

参考资料

[1] Wen-Yi Yang, et al., (2019). Association of Office and Ambulatory Blood Pressure With Mortality and Cardiovascular Outcomes. JAMA, 10.1001/jama.2019.9811

[2] Blood pressure recording over 24 hours is the best predictor of heart and vascular disease. Retrieved Aug 7, 2019, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2019-08/kl-bpr080619.php