NEJM：非洲严重贫血儿童的输血量分析

来源：MedSci梅斯

严重贫血（血红蛋白水平<6克每分升）是撒哈拉以南非洲儿童入院和死亡的主要原因。世界卫生组织建议，无论血红蛋白水平如何，按每公斤体重输入20毫升全血当量用于贫血治疗。

近日，顶级医学期刊NEJM上发表了一篇研究文章，在这个因子、开放标签试验中，研究人员随机分配2个月至12岁的血红蛋白水平低于每分升6克和严重特征（例如，呼吸窘迫或意识降低）的乌干达和马拉维儿童以接受按每公斤20毫升或每公斤30毫升即时输血。另外三项随机分析研究比较了立即输血与没有立即输血，出院后微量营养素补充和出院后后预防用甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲恶唑。该研究主要结果是28天死亡率。

共有3196名符合条件的儿童（中位年龄为37个月; 2050 [64.1％]患有疟疾）被分配接受输注30毫升/公斤（1598名儿童）或20毫升/公斤（1598名儿童）立即输血治疗，并被随访180 天。高容量组共1592名儿童（99.6％）和低容量组1596名（99.9％）开始接受输血（中位数为随机化后1.2小时）。每名儿童输血总量的平均值（±SD）分别为475±385毫升和353±348毫升; 各组分别有197名儿童（12.3％）和300名儿童（18.8％）接受了额外的输血。总体而言，高容量组55名儿童（3.4％）和低容量组72名（4.5％）在28天前死亡（风险比为0.76; 95％置信区间[CI]为0.54至1.08; 通过对数秩检验得到P=0.12）。根据筛查时是否存在发热（>37.5°C），这一发现掩盖了28天死亡率的显著异质性（Sidak校正后P=0.001）。在1943名没有发热的儿童（60.8％）中，输血量为每公斤30毫升的儿童死亡率较每公斤体积为20毫升的儿童要低（风险比为0.43; 95％CI为0.27至0.69）。在发热的1253名儿童（39.2％）中，每公斤30毫升的儿童死亡率高于每公斤20毫升的儿童（风险比为1.91; 95％CI为1.04至3.49）。没有证据表明再入院、严重不良事件或180天血红蛋白恢复方面存在组间差异。

由此可见，两种输血策略的总死亡率没有差异。 

原始出处：

Kathryn Maitland,et al.Transfusion Volume for Children with Severe Anemia in Africa.NEJM.2019.https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1900100