学术速递 | 肺部恶性肿瘤手术隔离技术专家共识

来源：中华护理杂志社

在恶性肿瘤的外科手术中，肿瘤细胞的种植、转移会严重影响患者预后，做好手术隔离技术至关重要。2016年，中华护理学会手术室护理专业委员会在《手术室护理实践指南》中首次提出手术隔离技术的概念，但该指南是针对全部手术的纲领性推荐意见，并未对肺癌术中的具体操作标准进行说明，国内也缺乏相关指南或共识以供临床参考。为此，国家癌症中心手术室牵头成立撰写组，在全国范围内遴选肺部恶性肿瘤手术相关的临床医疗、手术室护理、循证护理等领域专家，广泛征求意见及建议，组织编写《肺部恶性肿瘤手术隔离技术专家共识》(以下简称《共识》)，以期为手术室护士在肺部恶性肿瘤手术操作中的隔离技术提供依据。

《共识》的内容

1.手术护理人员资质

①手术护士应是熟练掌握相关技术的护理人员；②手术护士应参加并通过肿瘤隔离技术专项培训和考核；③对于经验欠缺的护士，应遵循学习曲线相关规律，循序渐进开展工作；④管理人员和带教护士应及时关注相关技术的更新。

2.术前评估

手术室护士术前应了解患者的疾病情况、手术术式等，准备好手术用物并做好肺部感染性疾病的评估，如发现有结核等传染病，应参照感染手术的相应原则进行隔离防护。

3.手术设备和仪器

①建议根据医院条件及个人习惯选择合适的电外科设备，高频电刀、切割闭合系统、血管闭合系统，如超声刀、Ligasure等，以及冲洗吸引装置。②手术室应准备足够的常规手术器械及胸腔镜专用手术器械，以确保污染后可以及时更换。③全电视胸腔镜下辅助肺部手术，应备有开胸器械以便中转开胸时使用。

4.切口的保护

①粘贴切口薄膜动作轻柔、贴合平整，或采用纱布垫保护切口并固定。②使用盐水纱布垫或切口保护装置保护皮下组织，采用牵开器扩大肋间隙，固定并充分暴露术野。③电视胸腔镜下手术应使用Trocar或切口保护装置等保护切口。

5.手术体腔探查

①宜在暂停患侧肺部通气的前提下开始探查，探查动作轻柔，提醒手术者尽量减少探查次数。②存在胸水时，应提供手术者吸引装置及时吸引，避免胸水中的肿瘤细胞播散、种植。③若术中发现肿瘤破溃，应保护肿瘤区域，及时吸引，探查后协助手术者更换手套，电视胸腔镜下手术探查时，如双手未污染可不更换手套。

6.器械敷料管理

①设置专门的隔离区域，切口至器械台加盖无菌巾，将接触肿瘤的器械和敷料放在隔离区域，不可重复使用于其他正常组织，乙醇溶液、无水乙醇、聚维酮碘、双氧水、蒸馏水等消毒制剂均不能实现对肺部肿瘤细胞的全部灭活。②准备专用的隔离盘，用于放置肿瘤标本和直接接触肿瘤的手术器械，隔离盘应具有防液体渗漏功能。③接触肿瘤组织或淋巴结的器械和敷料，使用后采用单独器械夹取，不可用手直接接触。④胸腔镜手术中如使用直线型切割吻合器，手术室护士在拆卸、更换钉仓或钉匣时不可用手直接接触，胸腔镜镜头及器械应使用专门的敷料进行擦拭。

7.肿瘤的切除

①隔离肿瘤：对于破溃的肿瘤表面应使用敷料、手套等进行隔离，或者使用生物隔离剂进行表面封闭。②整块切除：尽量将肿块和淋巴结完整切除。③止血灼烧：尽量使用电外科设备离断组织，减少出血，切断血行转移途径。

8.肿瘤的取出

(1)不接触原则：①取出时避免肿瘤直接接触切口。②标本放于指定容器，并置于隔离区，不可直接用手接触。③电视胸腔镜下手术取标本时，动作应轻柔并提供取瘤袋，避免肿瘤直接接触切口，防止取瘤袋破裂或液体外溢。④完成所有切除操作后、组织修复前，应更换污染的手套、敷料、器械和缝针。⑤肿瘤取出后，切口周围重新铺无菌巾。

(2)术中快速病理标本的留取：①若需要切开标本，应于隔离区内操作，之后更换手套，器械不可再次使用。②留取肺或支气管肿瘤切缘时，建议将切缘组织均视同肿瘤组织对待，器械与敷料均进行恶性肿瘤隔离。

(3)淋巴结清扫：①清扫范围内的淋巴结可能存在转移，无论是否为标准淋巴结清扫，建议留取过程均按转移淋巴结对待，执行恶性肿瘤隔离技术，不可用手直接接触。②手术室护士应准备足够的手术器械，便于清扫过程中及时更换污染器械。

(4)术中存在多个待检病灶时，切取标本的器械、刀片、敷料不应混用，以避免污染标本，影响病理诊断。

9.同期手术与重建手术

①同期手术：对于同侧肺部、相同或不同肺叶存在多发病灶的切除，应视具体情况及时更换部分器械。②重建手术：如肺叶袖式切除等重建手术，注意保护周围组织，接触肿瘤的器械不可用于吻合重建。

10.冲洗液的使用

使用未被污染的容器盛装冲洗液，推荐使用温水大量冲洗，冲洗后不建议用纱布擦拭，以免肿瘤细胞种植。

11.物品清点

手术中，污染与未污染器械应分别放置。清点物品过程中，应借助未污染器械辅助清点，不可用手直接接触隔离盘内器械。

注意事项

1.本《共识》中肺部恶性肿瘤包括肺部原发性恶性肿瘤和肺部继发转移性恶性肿瘤，术前或术中在未明确病理诊断前，临床诊断中无论倾向良性或恶性，均应按恶性肿瘤处理，推荐执行本《共识》中的手术隔离技术。

2.手术室应积极推动《共识》应用中的医护人员协作、共同监督。为维护肺部恶性肿瘤患者的健康权益，手术室护士在手术配合中对手术人员的隔离技术操作应承担一定的监督权，督促手术人员的规范操作。在《共识》的应用过程中，手术室护士应密切关注手术操作娴熟配合、率先规范应用。

3.在肺部恶性肿瘤手术中,如遇患者严重心律失常甚至心脏骤停、术中大出血、突发意外灾害事件等严重威胁手术患者生命安全时，应优先抢救生命。

4.同侧肺部多肿瘤灶手术中，不同肿瘤灶切除之间也应严格执行《共识》中的隔离技术。

5.不可用消毒剂浸泡、擦拭或高温浸泡等方式处理污染器械，以代替《共识》中的恶性肿瘤手术隔离技术。

6.在执行本《共识》时，因更换刀片、器械、敷料、取瘤袋等，可能会增加患者医疗成本，手术室护士术前应积极与患者沟通，取得知情同意。

《肺部恶性肿瘤手术隔离技术专家共识》内容是对《手术室护理实践指南》中“恶性肿瘤隔离技术”的补充及完善，能够指导并规范手术室护士在肺部恶性肿瘤手术护理配合中的隔离技术操作，减少肺部恶性肿瘤手术患者术后肿瘤细胞、种植细胞的脱落、种植和播散，具有一定的实践意义，但仍需进一步的临床实证研究进行验证。

本文整理自《中华护理杂志》2020年第9期

作者：魏永婷 揣文娟 陈挺晖 吴秀 王峰

编排：郝淑龙 李伟杰

审核：曹作华

推荐阅读：《中华护理杂志》官网增设“共识 指南 标准”栏目（专栏文章可免费下载阅读，点击下方图片了解详情）

微书店

识别二维码 进入小程序

中华护理杂志社系列期刊

中华护理学会110年画册

喜欢本篇内容请给我们点个在看