【健康】畸形血管团“作妖” ‖脑血管复合手术“除魔”

来源：江苏省科协

49岁的李某在家突发剧烈头痛、呕吐等不适，到医院检查后确诊为脑出血。通过核磁共振检查后，发现有个蜂窝状畸形血管团藏于脑中。如果直接开颅手术，难度很大，可能会发生不可控制的出血，导致休克甚至危及生命。东南大学附属中大医院神经外科牵头，联合介入与血管外科等相关科室，最终成功为患者施行颅动静脉畸形--脑血管复合（杂交）手术。这也是该院在介入手术机器人（飞龙）造影下顺利完成的首例脑血管复合手术。

患者来自安徽全椒，在家务农。近日，李某洗脸时突然头晕，渐渐地头也痛了起来，以为没有休息好，于是又躺了一会，一个多小时后，出现呕吐等不适。李某在家人陪同下来到卫生院，查体后发现血压有点高，于是，又来到全椒当地医院行CT检查，初步考虑是脑出血。李某转到东南大学附属中大医院神经外科。

该院神经外科主任成惠林告诉记者，李某入院后，他们立刻联系放射科，第一时间为患者施行增强CT检查，并进行CT血管成像。从影像上看，在患者左脑的语言功能区内有一个畸形血管团。经过核磁检查后，医生发现患者左侧额颞部有多支血管流空影像，呈蜂窝状，差不多鸡蛋大小。经脑血管造影检查，医生发现这个畸形的血管球，四周连着六支粗大静脉，并向外引流，这就如同一只“六脚螃蟹”，“趴”在李某的脑子里。

经过一系列检查，基本确诊李某患的是颅内动静脉畸形，而且是高流量、复杂病变，这个动静脉畸形又恰巧处于左侧额叶，正是左脑的语言功能区。

选择何种手术方案？在该院滕皋军院长的指导下，由神经外科牵头，联合介入与血管外科等相关科室，最终确定为患者施行颅动静脉畸形的脑血管复合（杂交）手术，即脑外＋介入手术同时进行。

成惠林和该院江北院区介入与血管外科主任张毅副主任医师在麻醉科、手术室、ICU保驾护航下，在“飞龙”多次术中造影配合下，成功为患者实施该院首例脑血管复合手术。术中，成惠林先将患者脑壳打开，看到“作妖”的畸形血管团，并用金属标记物标记，明确手术范围。随即，在一旁“观战”的张毅上台，在“飞龙”介入手术机器人的帮助下，进行脑血管造影，在大脑中动脉植入球囊，以防术中出血发生。一旦术中发生出血，张毅可以第一时间打开球囊导管，将血流闭合，以减少出血发生。随后，成惠林精准切除患者颅内的畸形血管团，且没有损伤供应正常组织的动脉。最后，再进行脑血管造影，确定畸形血管团已经完全切除后，参与手术的专家这才松了一口气。开颅、介入、切除、关颅……每个环节丝丝相扣，神经外科和介入科专家配合得天衣无缝。

术后患者身体恢复不错，于近日康复出院。

‖作者：杨羽 崔玉艳

‖‖‖编辑：谢长美