► Evan D.Kharasch

Evan D.Kharasch教授指出，术中完善的麻醉状态包括四个方面：无意识状态和遗忘、制动、自主神经系统功能抑制、镇痛及抗伤害性刺激。这个过程贯穿整个围术期，不仅包括术中阶段，还包括术后康复以及出院之后的所有阶段。对于麻醉医生来说，如何给不同的患者提供个体化的麻醉方案，一直是不小的挑战。

阿片类药物的不同使用剂量，将对患者的围术期过程产生不同的影响。Evan D.Kharasch教授指出，阿片类药物在术中起到镇痛和抗伤害性刺激作用的同时，对吸入麻醉药物的最低肺泡有效浓度（MAC）也会产生影响。

术中，随着阿片类药物使用剂量的增加，不仅能够降低吸入麻醉药物的半数苏醒肺泡气浓度（MAC-awake），而且对阻滞肾上腺素能反应的肺泡气麻醉药物浓度（MAC-BAR）也会产生影响。此外，阿片类药物也是围术期多模式镇痛的重要组成部分之一，在术中和术后镇痛中发挥了极其重要的作用。但是，阿片类药物也具有一定的不良反应，包括术后恶心呕吐以及严重的呼吸抑制。

Evan D.Kharasch教授提出，在对术后患者进行的调查中显示，超过80%的患者存在术后镇痛不足，而且这种情况在过去20年都没有取得明显的改善。术后急性疼痛是引起不良预后的危险因素之一，也是患者发生术后慢性疼痛的主要危险因素之一。因此，如何控制术后急性疼痛就显得尤为重要。

在改善术后急性疼痛治疗方面，多模式镇痛是一种非常有效的方法。此外，还可以在手术部位使用局部麻醉药物、使用长效阿片类药物以及使用加巴喷丁类药物。目前观点认为，多模式镇痛对术后急性疼痛的改善效果明显，但是对发生术后慢性疼痛并没有显著效果。此外，对于行膝关节或肩关节手术的患者，神经阻滞能够缓解术后短期疼痛，但是其长期阿片类药物的使用剂量并未明显减少。围术期使用加巴喷丁类药物，也无法改善患者术后慢性疼痛的发生概率。

Evan D.Kharasch教授表示，就目前现状来看，疼痛问题是全球普遍的健康问题，并且随着人口老年化加剧，这一趋势将更加明显。疼痛问题甚至已经超过了心脏病、糖尿病和癌症的综合医疗成本，会严重影响人们的工作、教育、社会活动及日常生活。

对于麻醉医生来说，围术期阿片类药物的合理使用能够有效避免阿片类药物的危害。在加速康复外科（ERAS）实践不断发展的今天，阿片类药物在其中的角色也不断发生改变。近年来，越来越多的临床实践中，术中对患者少用或不用阿片类药物，然而，针对此种临床实践依然缺乏患者长期预后的相关研究。

编辑：郑梦莹

排版：郑梦莹