IBD: 女性溃疡性结肠炎患者初始手术类型对生育的影响

MedSci梅斯  |   2020-09-04 18:22

来源：MedSci梅斯

溃疡性结肠炎（UC）是一种肠道慢性免疫疾病，仅在美国就影响了近100万人，预计这一数字在未来十年内还会上升。大多数患有UC的患者需要终身服药来治疗疾病活动，当这些药物失效时，通常会进行手术。总体而言，据估计，约20％的UC患者最终将需要进行与疾病相关的手术。
回肠袋-肛门吻合术（IPAA）的直肠结肠切除术已经发展成为UC的标准外科治疗方法。IPAA通常在患者的生育年龄进行，因此，可能会对生育产生重大影响，以前，IPAA被证明可导致女性患者不育症增加> 3倍，这可能是由于盆腔操作引起的，最近，人们认为腹腔镜治疗IPAA可以降低这种风险。鉴于IPAA对生育力的影响存在不确定性，因此本项研究的目标是探索IPAA对女性溃疡性结肠炎患者的生育影响。

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         最初的外科手术选择包括IPAA，保留末端回肠造口术的保留直肠结肠切除术（RCEI）和回肠直肠吻合术（IRA）。研究的主要结局是生命质量（QALY）的评估，而次要结局包括UC和与生育力有关的终点。

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 与RCEI相比，IPAA对20-30岁的患者产生更高的QALY。对于35岁的患者，RCEI导致较高的QALY，并且与分娩率增加28％，对于20岁时需要手术的患者，RCEI和IPAA成功出生率分别为97％和89％。此外，IPAA患者的平均分娩时间为21个月，而RCEI组为13个月。值得注意的是，与RCEI组相比，将IRA作为初始手术策略的结果相似，其中成功分娩的比例为97％，需要试管婴儿的比例为6％，平均分娩时间为16个月，与20岁年龄组相比，25岁和30岁年龄组的生育终点结果相似。

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 本项研究证实对于有备孕需求的20至30岁女性UC患者，IPAA可能是最佳手术策略。对于35岁的患者，应另外考虑RCEI，因为RCEI和IPAA的QALY相似。  
原始出处：Adam S Faye. Et al. Fertility Impact of Initial Operation Type for Female Ulcerative Colitis Patients. Inflammatory Bowel Diseases.2020.

来源：MedSci_cn MedSci梅斯

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