预防接种：公众切莫“犹豫”

如果说与传染病作斗争是一场战争，那疫苗就是子弹。正因为有了这些子弹，才让我们消灭了天花，并将麻疹、百日咳、流脑、乙脑、甲肝等传染病发生率降到历史最低。

然而，目前，无论是在发达国家还是发展中国家，“疫苗犹豫”现象越来越严重。“疫苗犹豫”甚至被世界卫生组织（WHO）列为2019年全球十大健康威胁之一，与埃博拉病毒、艾滋病等并列。

根据美国疾病控制和预防中心的统计，自2001年以来，在美国出生的婴儿（19至35个月）从未接种疫苗的人数已经翻了两番。而在中国，由于此前疫苗安全事件频发，也导致公众对疫苗安全性以及国内卫生保健系统产生质疑，这也让医学界甚为担忧。

每年4月的最后一周为“世界免疫周”，4月25日也迎来了我国第33个儿童预防接种日。在此期间，来自WHO以及免疫规划领域的专家共同呼吁，“疫苗犹豫”不可取，若拒绝接种疫苗导致人群免疫屏障出现漏洞，则可能引起疫苗针对传染病的暴发。

“疫苗犹豫”成为全球性挑战

从呱呱坠地到健康长大，每个人都接种过不同的疫苗以抵御疾病侵袭。然而，作为预防控制传染病最经济和有效的手段，疫苗正在遭受信任危机。人们因为“犹豫”而拒绝自己或者拒绝让自己的孩子接种疫苗，使得通过接种疫苗预防疾病的难度大大提高。

“疫苗犹豫是指有疫苗但是不太愿意接种，或不继续接种。”日前在盖茨基金会主办的“优化国家免疫规划的进展与机遇”媒体研讨会上，WHO中国办公室免疫规划官员左树岩表示，公众对疫苗接种的犹豫不决或拒绝接种，可能会逆转疫苗可预防疾病已经取得的成绩。

自2014年以来，越来越多关于“疫苗犹豫”的数据陆续报道出来。WHO估计，在全球范围内，有1/5的儿童由于“疫苗犹豫”仍然无法获得拯救生命的常规免疫接种；每年有150万儿童因为现有疫苗完全能够预防的疾病而死亡。2017年全球仅有7个国家完全没有“疫苗犹豫”，“疫苗犹豫”几乎成为一个全球普遍现象。

“‘疫苗犹豫’之所以不同于其他威胁，是因为其他都是生理上或者是环境上的问题，而它是第一个成为威胁的社会行为。”英国约克大学全球健康教授霍夫曼认为，人们自愿拒绝这些能够救命的疫苗产品，也就意味着自愿放任疾病的传播。

为何会产生犹豫？在左树岩看来，公众对疫苗本身的不信任（包括安全性、有效性），对接种人员以及服务体系的不信任等，这些多维度的信任问题造成了当下的“疫苗犹豫”。

“家长对疫苗质量或使用过程中问题的担忧，以及互联网上令人困惑和矛盾信息的扩散，都助长了这种犹豫。”左树岩进一步说道，“比如夸大的疫苗不良反应、接种麻疹风疹腮腺炎联合疫苗造成孤独症等。在今天的数字时代，这类信息如电脑病毒一样在快速广泛地传播。”

近年来一些西方国家的“反疫苗”运动，使不少父母拒绝给孩子接种疫苗，导致可用疫苗预防、几近绝种的传染病麻疹卷土重来。在左树岩看来，接种疫苗每年避免了数以百万人的死亡，而“疫苗犹豫”却使得公众处于风险之中。

不能抹杀免疫规划成绩

实际上，没有一种预防卫生干预措施比免疫规划更具有效益。国际社会一次又一次认可疫苗接种的价值，疫苗对人类的保护作用是不容否认的。

左树岩表示，通过疫苗接种，每年可以预防200万～300万人死于百白破、麻疹、风疹等疾病。而除了预防和控制传染病，越来越多的疫苗也开始用于防控由于传染性因子引起的若干慢性病。

在中国，免疫规划疫苗接种人群在不断扩大。自1978年我国开始实施计划免疫开始，经过多次扩大免疫规划，疫苗品种已增加至针对15种疾病的14类疫苗。在4月21日召开的全国疫苗与健康大会上，中国食品药品检定研究院研究员王军志透露，我国今年已确定将脊髓灰质炎疫苗接种“2剂脊灰灭活疫苗+2剂脊灰减毒疫苗”纳入免疫规划，这将使对于脊髓灰质炎三种抗体的预防程度提升至89%、92%和70%以上。

疫苗的作用究竟有多大？国家卫生健康委疾控局副局长贺青华指出，由于有了疫苗接种，中国在1979年成功地消灭了天花；2000年实现了无脊灰目标；2006年后连续13年无白喉病例报告；2018年麻疹发病不到4000例；乙脑、流脑等许多疫苗针对传染病的发病率已降至历史最低水平；5岁以下儿童乙肝病毒携带率已从1992年的9.7%下降至2014年的0.3%。

针对公众“犹豫”的焦点，也就是疫苗质量安全问题，中国科学院院士、中国疾控中心主任高福理直气壮地告诉大家：“中国疫苗，很好！”他表示，中国的生物制品、疫苗研发不比发达国家差，在全世界最佳之列。中国一些疫苗经过WHO认证，已经向世界推广，比如中国乙型脑炎疫苗就已经在一些国家使用。

高福在会上表示，“问题疫苗”不等于疫苗本身有问题。一定要将“疫苗”和“疫苗问题”区分开，将疫苗本身与疫苗生产、销售等环节区分开。最重要的是，在疫苗的问题上应坚持问题导向，有什么问题解决什么问题，但是不要对中国疫苗失去信心。

如何重拾公众的信任

“当社区有更多的人接种疫苗，疾病才不会迅速而容易地传播，社会才会更安全，疫苗能够有效地保护我们自己、我们的孩子、家人和邻居。”左树岩说。也正如WHO总干事谭德赛此前所述：“如果不能为所有人接种疫苗，我们就不可能实现人人享有健康。”

面对“疫苗犹豫”，WHO推荐各国开展针对公众“疫苗犹豫”的监测，了解公众当前的一些态度，并建立了全球的疫苗安全网络Vaccine Safety Net。主要目的就是推动各个国家权威机构用本国的网站、公众喜闻乐见的方式传递更权威、更准确的关于疫苗安全的信息。

左树岩表示，疾病监测将成为高质量疫苗和免疫系统的驱动因素。越是工作薄弱的地方越是应该加强疫苗的工作，因为这些地方更容易发生突发性事件，更应该加强疫苗接种工作减少事件的发生。

对于中国来说，近年来疫苗事件反映出疫苗在监管、生产、流通、使用环节出现了问题，免疫规划正在逆境中前行。高福认为，要科学认识疫苗，充分发挥疫苗价值，从技术和管理两方面确保疫苗质量。在技术上加大投入，提高对疾病和疫苗的认识水平，研发新疫苗；在管理上进行立法等制度保障，提高监管水平。

对于未来中国疫苗工作的重点，高福透露，疫苗研发的长期规划包括研发多联多价和新疫苗、覆盖全生命周期疫苗等，同时疫苗效果评价也亟待加强。另外，还要开展疫苗应用研究，不断优化免疫策略，发现和评估罕见严重副反应并进行因果判定，展开对孕妇、特殊儿童等特殊人群的疫苗安全性评价等。

高福还提到，要加强信息系统建设，力争建立国家免疫规划信息系统，实现各地数据互通，让疫苗进入疾控机构后能够实现接种单位的信息追溯。