【思考】妊娠期糖尿病女性延长母乳喂养或可获益

来源：中华医学会围产医学分会

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随着胎儿的生长，孕期的新陈代谢会发生改变，胰岛素敏感性也会下降。尽管大多数孕妇通过代偿性胰岛素分泌增加可维持葡萄糖稳态，但仍有一些孕妇会因代偿机制不足，出现妊娠期糖尿病(GDM)。孕期出现GDM的女性是2型糖尿病的高风险人群，确定这一特定时期的可干预因素至关重要。

既往研究表明，母乳喂养对女性心血管代谢健康，包括预防2型糖尿病具有潜在作用。近日，《Diabetes Care》上发表的一项研究，探讨了有GDM史的女性，母乳喂养持续时间与2型糖尿病发生风险及葡萄糖代谢生物标志物浓度之间的相关性。

研究对参与护士健康研究(NHS)II中的4372名有GDM史的妇女进行了监测，在截至2017年的25年内，记录了2型糖尿病的发生情况。通过随访问卷获得了母乳喂养情况，以计算母乳喂养持续时间。通过“糖尿病与妇女健康研究”，从中位年龄为58岁的子集中抽取了血样，评估其葡萄糖代谢生物标志物水平。

在87411人的随访中，研究共记录了873例2型糖尿病。在调整年龄，种族，糖尿病家族史、胎次、首胎年龄，吸烟、饮食质量、体力活动和孕前BMI后，结果显示，2型糖尿病风险降低与总母乳喂养时间延长有关。（图1）[与0个月相比，母乳喂养时间未达6个月风险比为1.05(95%CI 0.83-1.34)，6-12个月为0.91(0.72-1.16)，12-24个月为0.85(0.67-1.06)，24个月以上为0.73(0.57-0.93)；P趋势=0.003]

在有GDM史、无2型糖尿病的女性中，母乳喂养时间延长与哺乳期HbA1c、空腹胰岛素和C肽浓度降低有关（所有校正P趋势均≤0.04）。（见图2）

综上所述，研究结果显示，在有GDM病史的女性中，较长的母乳喂养时间与较低的2型糖尿病风险和良好的葡萄糖代谢生物标志物水平有关。孕期出现GDM的女性，产后早期面临母乳喂养挑战的风险更高，在远期还面临更高的2型糖尿病发生风险。所以，GDM女性在妊娠期间就应开始重视母乳喂养的重要作用。

参考文献：
Ley SH,etal.Lactation Duration and Long-term Risk for Incident Type 2 Diabetes in Women With a History of Gestational Diabetes Mellitus.Diabetes Care.2020 Apr;43(4):793-798.

来源：NutriciaELN