ACCF入路切除脊髓神经腹侧硬膜下脊膜瘤

前言：

脊膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞或硬脊膜的纤维细胞，是一种良性脊髓肿瘤。由于发生在硬脊膜上，所以有基底，MRI上有脊膜尾征。

钙化型脊膜瘤在CT片上显示为瘤内高密度影。在硬膜下髓外肿瘤中，约50%是神经鞘瘤，脊膜瘤约占20%。脊椎管内脊膜瘤最常好发于胸椎管，其次是颈椎。约1/3的脊膜瘤位于脊髓腹侧。

位于脊髓背侧及侧方的脊膜瘤可以采用开放半椎板切除入路，打开硬脊膜，切除肿瘤。也有采用工作通道下微创keyhole手术切除的报道[1,2]，一般均需在显微镜下完成手术。

本次病例分享为颈椎前路ACCF入路，切除脊髓神经腹侧硬膜下脊膜瘤的患者，希望各位同道指正。

病例详情

患者男性，72岁，农民。

主诉：右侧肢体麻木伴放电样疼痛2个月。夜间卧床后麻电感明显，无法入眠。

查体：右侧肢体感觉减退，四肢肌力4级，右侧下肢病理征阳性。

核磁共振显示：第5颈椎后部椎管内硬膜下脊髓腹侧脊膜瘤伴脊髓压迫。脊膜尾征明显。肿瘤最大侵占椎管达90%。术前横断面增强核磁共振显示肿瘤高度压迫脊髓。

术前影像学检查

诊断：颈椎脊髓腹侧脊膜瘤。

手术方案分析：存在脊髓压迫，为生长于脊髓腹侧硬膜发生的脊膜瘤，有硬膜基底。常规后路手术需要绕过脊髓切除位置固定的肿瘤，入路十分不合理。决定使用ACCF入路，切除硬膜下脊膜瘤。

术后分析：该例颈椎脊髓腹侧脊膜瘤，采用颈前路颈5椎体次全切除入路，避免了后路手术需要牵开脊髓与有重要功能神经根丝的危险操作，是比较合理的一种入路。

术中取出物

术后影像资料

手术操作要点：

1. 次全切除椎体的开槽要足够寛，使用磨钻做骨壁的最后打磨，做到骨面不渗血，保持视野无血，保证显微操作清晰。

2. 用锐利刀片，在肿瘤基底的硬膜处做纵行切开。切开长度要超过肿瘤两端。

3.肿瘤取出后，肿瘤发生在硬脊膜的基底必须双极电凝后，用刮匙刮除。

4.硬脊膜缝合需带上蛛网膜一起关闭，用proline5-0连续缝合。proline5-0线有一种是配6-0的针，5-0线在6-0针穿过后，可以堵住针眼。防止脑脊液漏。

5.全程在显微镜下操作。

作者简介

徐杰，福建省立医院副院长，骨科学科带头人，主任医师，医学博士，博士后。福建医科大学外科学教授、博士研究生导师，福建中医药大学骨科学研究生导师。担任国际矫形及创伤外科协会(SICOT)委员；国际AOSpine脊柱生物力学研究会理事；亚洲太平洋显微外科联盟委员；中国医师协会骨科医师分会全国委员，脊柱外科专业工作委员会委员，脊柱显微外科学组委员，脊柱疼痛专业委员会副主任委员；中国医师协会显微外科分会全国委员；福建省医学会显微外科学分会创始主任委员；福建省医学会骨科学分会微创脊柱学组副组长；福建省医师协会常务理事；福建省医师协会骨科医师分会副会长；福建省脊柱内镜手术质量控制中心委员。主译国际脊柱医学专著《The spine 》第三版。参加编写人民卫生出版社《脊柱显微外科学》，发表论著50多篇，国际sci论文8篇，被引用200余次。获2项省科技进步三等奖。2007年开展脊柱神经显微外科手术，是国内最早开展显微脊柱外科的单位之一。带领团队建立福建省第一个神经手术电生理安全监护中心。在国际上报告脊柱椎管内哑铃型神经肿瘤与硬膜下肿瘤完整切除的微创keyhole手术。在国际际上报道在OLIF 手术中进行显微镜下直接减压的ALDF 手术。参编《中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗共识》、《中国侧方腰椎融合手术指南》。《Spine》、《中华手外科杂志》、《中华显微外科杂志》、《脊柱外科》等学术期刊编委及审稿专家。

参考文献：