【医院管理】战略管理在北京市海淀区社区卫生服务机构应用初探

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医院管理

HOSPITAL MANAGEMENT

战略管理在北京市海淀区社区卫生服务机构应用初探

Application of strategic management in Haidian district community health services of Beijing

李玉安 ①       Li Yu’an

摘要

随着我国医疗体制改革不断深入，战略管理的学科理念已成功用于各大医疗机构的战略规划。本文结合多年来基层医疗卫生服务机构的管理经验，将战略管理的理念应用于社区卫生服务机构的发展规划中，应用系统分析等战略研究方法对北京市海淀区社区卫生服务机构内外环境、机遇及挑战等进行深入分析，并制定相应战略发展方案，有助于突破发展瓶颈、提高核心竞争力，并为同类社区卫生服务机构的发展提供有效模板。

关键词  战略管理；社区卫生服务；医养结合；家庭医生

Abstract With development of medical reform system， strategic management was used in medical institution successfully to make strategic planning. This paper combined several years’ medical institution management experience and strategic management idea. Strategic management was used to make strategic planning of community health services and systemic analyze internal and external environment of Haidian district community health services of Beijing. It would help to break through grow bottleneck and sublimate core competitive. Meanwhile，it would provide effective template for similar community health services institution.

Key words Strategic management；Community health services；Combination of medical and medical care；Family doctor

战略管理理论提出于20世纪50年代，是指一个组织在特定时期全面且长远的目标、方向及政策等，使其能够合理调配资源的艺术与科学。战略管理在医疗机构多年的探索应用，形成了具有医疗卫生机构自身特点的战略管理模式及分析方法，是医疗卫生服务机构有效整合内部资源、合理利用外部资源的有效途径。我国社区卫生服务源自上个世纪80年代，而医疗工作的主要内容为转变城市卫生体系，将社区卫生服务进行发展，并创建功能合理且方便群众的服务网络[1]。中国是世界上老年人口数量最多的国家，关注老年人的健康、老年人的卫生服务需求、老年人的卫生服务期望显得非常重要。我国迈入老龄化进程中，社区卫生服务机构必将承担极其重要的职责。在中国大中型城市中，随着分级诊疗政策的持续推进，正逐步形成“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的就医格局。其中社区卫生服务机构面临定位难、转型方向不明确、专业技术人才匮乏、政府投入不足、政策导向不利、区位劣势等问题，导致医院综合实力弱、专科特色不明显、医疗技术水平低，发展面临巨大压力[2]。结合笔者多年来基层医疗卫生服务机构的管理经验，将战略管理的理念应用于社区卫生服务机构的发展规划中，应用系统分析等战略研究方法对北京市海淀区社区卫生服务机构内外环境、机遇及挑战等进行深入分析，并制定相应战略发展方案，有助于突破发展瓶颈、提高核心竞争力，并为同类社区卫生服务机构的发展提供有效模板。

1 北京市海淀区社区卫生服务机构发展环境

1.1 政策环境

2016年12月27日，国务院发布《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》（国发〔2016〕78号），规划指出:“树立大健康理念，实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变”、“深化医保支付方式改革，全面推行按病种付费为主，按人头、按床日、总额预付等多种付费方式相结合的复合型付费方式、鼓励实行按疾病诊断相关分组付费方式”、“建立科学合理的分级诊疗制度”、“建立规范有序的药品供应保障制度”、“建立符合医疗卫生行业特点的编制人事和薪酬制度”。2017年2月15日，北京市卫生和计划生育委员会印发《《北京市医疗卫生服务体系规划（2016-2020年）》（京卫规划字〔2017〕2号）提出:“切实落实非首都功能疏解，东城区、西城区不再批准建立设置床位的医疗机构，不再批准增加医疗机构床位总量和建设规模。在本市朝阳区、海淀区、丰台区、石景山区的五环以内区域，禁止新建综合性医疗机构，不再批准增加政府办综合性医疗机构床位总量”。

“区办公立医院主要承担辖区内常见病、多发病、慢性病的初诊、复诊，承担急危重症、疑难病转诊，指导基层医疗卫生机构提升诊疗水平；配合专业公共卫生机构，承担相应公共卫生服务职能和突发事件紧急医疗救援等任务”。“基层医疗卫生机构的主要职责是以健康为中心，面向全体居民提供预防、保健、健康教育、计划生育等基本公共卫生服务和居民常见病、多发病的基本诊疗服务以及部分疾病的康复、护理服务，向医院转诊超出自身救治能力的常见病、多发病及危急和疑难重症患者”。

1.2 社会经济环境

根据2000 年11 月底第五次人口普查，中国65 岁以上老年人口已达8811 万人，占总人口6.96%；60 岁以上人口达1.3 亿人，占总人口的10.2%，到2050年，60岁及以上老龄人口总数为4.3亿，65岁及以上老龄人口总数为3.2亿。这标志着中国进入老龄化社会。2015年，70多个国家进入老龄化社会。2021-2050年，中国人口将迅速老龄化，届时患病老年人的大量涌现需要大量医疗资源加以应对。海淀区2016年国民经济和社会发展统计公报等资料显示，2016年末海淀区常住人口359.3万人，常住人口出生率8.4‰，死亡率4.22‰，自然增长率4.18‰。年末全区户籍人口240.2万人。社区卫生服务机构的发展对海淀区健康事业的整体发展起到至关重要的作用。

1.3 医疗行业状况

海淀区、北京市及全国2016年国民经济和社会发展统计公报数据表明，海淀区共有卫生机构1080个，其中医院89个，社区卫生服务中心47个；卫生技术人员3万人，其中执业医师1.1万人，注册护士1.3万人。见表1。

表1 2016年海淀区、北京市、全国每千人床位数以及卫生技术人员情况

2016年海淀区每千人床位数3.3张，远低于北京市和全国的平均水平；海淀区每千人执业医师数量和注册护士数量也低于北京市平均水平；海淀区医疗资源布局不合理，集中在二环内。

2 战略管理科学在医疗卫生服务机构中的应用

2.1 战略管理科学

战略管理起初主要应用于企业，是一种崭新的管理思维模式，它帮助组织或企业应对环境的动荡、内外界压力以及激烈的市场竞争。全局观念和长远视角是其最重要和本质的特征。战略管理是企业实现各种既定发展目标、准确制定发展方案以及战略方案有效实施的保障。对现有政策、环境及战略等进一步进行评估，以明确之前的发展战略是否与时俱进、是否成功，并且实时调整战略发展方案以应对面临的新环境、竞争、经济、社会以及政治政策。

2.2战略管理在医疗机构中的应用

随着我国医疗体制改革不断深入和医疗卫生事业的飞速发展，医疗服务市场竞争日趋激烈，战略管理的学科理念已成功用于各大医疗机构的战略规划中。在医疗服务机构管理中战略管理主要用于实施战略计划，有效组织并合理利用战略资源，并达到理想的战略发展目标。医院战略管理也是有效整合内部资源、合理利用外部资源的有效途径。战略管理在医疗机构多年的探索应用，形成了具有医疗卫生机构自身特点的战略管理模式及分析方法[3]。医院战略管理应立足于最大限度满足人民群众健康需求的既定战略目标，以适应医院内外环境的变化，使医院能够长期、稳定、健康的发展。

3 北京市海淀区社区卫生服务机构战略管理发展应用

综合考虑确定北京市海淀区社区卫生服务机构发展定位:以社区卫生服务机构为立足点，辐射周边区域；提升卫生服务能力，建设特色突出的社区卫生服务机构，为居民提供优质的医疗服务。持续推进医院文化建设，医院文化建设是一个持续的过程，医院品牌建设会推动医院文化建设向深层次发展，建立具有凝聚力和向心力、引领工作方向的文化，医院文化理念不断强化，全院凝聚力持续提升。根据对北京市海淀区社区卫生服务机构发展定位，应从以下几个方面确定战略发展方向。

3.1 明确战略定位与发展目标，提升管理水平

明确社区卫生服务机构发展战略定位和近远期发展目标，确定战略步骤。加强文化建设，统一全员思想。围绕发展战略，展开大规模、分主题的培训，提升发展意识、质量意识、服务意识，增强全员凝聚力，创新全员观念，提升中层干部管理素质与执行力。积极探索现代化管理，充分激发内部潜力，发挥以科主任为主体的骨干积极性。根据医院发展定位，打造2-3个特色专科，加大人才培养和学科建设力度，持续改进医疗质量，逐步完善服务流程，达到医院独立良性运行和出色完成市、区政府卫生公益工作标准。

3.2 加强人才引进与培养

一方面要大量加强各学科人才的引进；另一方面要重视内部人才的培养，依托与三级医院的深度常态化合作，通过“请进来”（请专家讲学、技术指导、会诊、带教）和“送出去”（外出进修学习、参加院外各类学术活动和培训班）的形式，加强科室人才梯队建设。根据医院的专科发展规划和具体人才需求情况，合理规划医院人才数量、结构和梯队建设，制定长期的人才引进和培养机制。持续引进各类专业技术人员、管理人员、工勤人员等。持续增加相关投入，重视引进高级医疗人才，同时培养一批在行业内有影响力的学科技术带头人，以此带动医院人才队伍建设。逐步增加高学历人才比例，通过招聘渠道吸纳更多的研究生、博士生等来院工作，职工中高学历比例持续提高。通过派出进修、各类专业培训，各专业形成老中青结合、后继有人的梯队结构。

3.3 建立绩效考核长效管理机制

员工观念整合是否有效，人员引进、配置进度，人才使用、培育、激励、磨合是否合理等将成为贯通变革行动进程的风向标，一旦受阻或效果不佳，将滞缓整体变革行动的进程，要优先考虑对绩效分配机制进行变革。根据发展战略，建立以战略为导向分配机制，重点鼓励技术水平的提升，增加社区卫生服务机构服务人次，提高运营效率，优化收入结构；并将医疗机构发展的目标和员工的利益结合起来，在完善定岗定编办法的前提下，通过绩效分配机制的调整，以工作量激励为主，体现多劳多得、优绩优酬，充分激发内部潜力，发挥以科主任为主体的骨干积极性，促进效益的提升，推进发展战略全面实施。

3.4 建立品牌营销体系，加快医院信息化建设

提升服务理念、质量，进一步营造良好的医患关系，提高患者满意度和口碑效应；加快建立紧密医联体，充分发挥医联体等资源整合的优势；加强医疗机构在周边的业务布局，充分挖掘周边市场潜力。社区康复经济有效、简便易行和覆盖面广，成为家庭和社区层次上为病、伤、残者提供康复服务的新途径[4]。重点发展康复、中医、针灸等诊疗项目，开展家庭病床及医养结合体系。扩大影响力，逐步实施营销策略，整合高端资源，提升就诊量和辐射范围。在原有HIS、LIS、PACS系统基础上进行升级和扩容，完善信息应用管理系统，促进业务互联互通及医联体网络内的信息互联互通。推进“智慧医疗”体系建设，充分运用最新的信息化手段，优化患者就医流程，提高诊疗效率和医院管理效率。

当前，医疗改革深化开展，社区卫生服务机构的发展面临机遇与挑战并存[5]，“医养结合及家庭医生式服务”的建立顺应了新时期医疗卫生事业发展方向，只有加强管理，发挥优势，才能更好地服务于民。在大的发展趋势的影响下，要强化创新管理的意识，采取先进的管理方法对这种工作模式不断完善，为海淀区医疗健康事业的长足发展添砖加瓦。

参考文献

[1]肖金朋. 现代社区卫生管理与服务的探讨[J].吉林医学，2013，34（14）: 2772-2773.

[2]仲磊，王沁，王良勇，等.社区医疗卫生人才建立与培养战略探讨[J].社区医学杂志，2010，8（13）:44-45.

[3] Desai SS， Wilkerson J， Roberts T. Improving the Success of Strategic Management Using Big Data[J]. World Hosp Health Serv，2016，52（1）:49-51.

[4]曹丽敏，孙晓明，陈夏尧.我国社区康复的实践和发展展望[C].第一届北京国际康复医学论坛论文集，2006.

[5]杜鹏，翟振武，陈卫.中国人口老龄化百年发展趋势[J].人口研究，2005，6:90-93.

收稿日期：2018年5月16日

责任编辑：李凤义 韩雅丽

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