【全国科普日专题】HPV疫苗相关问题

 

1 什么是HPV疫苗？目前分为几类？

世界范围内70%以上宫颈病变是由HPV16/18导致。为预防HPV感染，人们研发了HPV疫苗。HPV疫苗只含有蛋白质成分而不含病毒核酸成分，没有毒性及传染性，是一种理想的疫苗。

预防接种可实现机体产生针对HPV 特异性中和抗体， 这种抗体能预防宫颈 HPV病毒感染。HPV 预防性疫苗的作用机制是类病毒蛋白颗粒具有较强的免疫原性，激活机体CD4+T 细胞介导的体液免疫应答，产生保护性中和抗体。疫苗中添加佐剂，以增强这种免疫反应。

目前市面现有的HPV疫苗仅3类，包括二价、四价及九价疫苗。这里的价是指HPV基因型的类别，价数越高，覆盖的HPV基因型类别越多。葛兰素史克（GSK）公司生产的Cervarix，即二价疫苗，用于抵抗HPV-16/18型感染，预防其导致的全球70%以上的宫颈癌前病变及宫颈癌。美国Merk公司生产的Gardasil，即四价疫苗，用于抵抗HPV-6/11/16/18型感染，预防HPV16/18导致的宫颈癌及HPV6/11导致的生殖器疣。美国Merk公司生产的第二代疫苗Gardasil9，即九价疫苗，用于抵抗HPV-6/11/16/18/31/33/45/52/58型感染，可90%以上HPV感染导致的宫颈癌。二价及四价疫苗均被证实对其他 ＨＰＶ 亚型存在交叉保护的作用。国产疫苗也即将上市。

2 HPV疫苗如何接种？

应鼓励父母带着孩子在11-12岁接种HPV疫苗；指南推荐9-26岁接种HPV疫苗。25岁以上女性HPV疫苗仍能有效预防感染和宫颈异常，并具有HPV 31、 HPV 45的交叉保护效应，国内推荐二价疫苗接种年龄为9-25岁，四价和九价疫苗则为9-45岁。

     目前上市的 3种 HPV疫苗接种均推荐三次接种，第2次和第 3次距离首次接种的时间间隔分别是 1～2个月和 6个月，暂无证据支持加强接种。如果接种延迟，不必重新开始。  

三种疫苗具体流程如下：15岁前接受第1剂HPV疫苗者，仅需接种2次，间隔时间6-12个月；首次接种年龄大于或等于15岁，须接种3次，前两次接种间隔1-2个月，第3次在第一次接种6个月后；15岁前接种2剂疫苗时间间隔小于5个月，需接种第三剂；15岁前接种者，若患免疫性疾病如HIV感染、癌症及口服免疫抑制剂等，需接种三剂；如第一剂接种2价或4价疫苗，要求后续接种9价疫苗，时间间隔无变化；如接种者现大于或等于15岁，且11岁接种过第一剂HPV疫苗，可立即接种第二剂；对于9-14岁接种者，九价疫苗接种两剂，第一剂接种6-12个月后接种第二剂HPV。 疫苗接种虽然是宫颈癌预防的重要一步， 但仍不能取代常规的宫颈癌筛查。接种HPV疫苗的女性应该接受和未接种女性一样的筛查流程。

特殊情况接种：接种前不推荐HPV-DNA检测；HPV-DNA阳性者，仍推荐HPV疫苗接种；既往有宫颈细胞学异常和生殖道疣病史者，仍推荐HPV疫苗接种；如个体出现中重度发热性疾病，应在发热好转后再予以疫苗接种；不推荐孕妇接种HPV疫苗，但接种前不必常规进行妊娠试验检测，如疫苗接种因妊娠而中断，应于产后完成接种计划；尚未接种过疫苗且小于或等于26岁的哺乳期妇女，推荐HPV疫苗接种。哺乳女性可以接受任何类型的HPV 疫苗， HPV 疫苗并不影响哺乳的安全性；上市后监测数据尚未发现四价疫苗增加任何不良妊娠结局的风险。

3 HPV疫苗的效果如何？

由于宫颈癌发病时程较长，目前HPV疫苗临床研究的主要研究重点是HPV感染和宫颈上皮内病变（CIN）。目前三种 HPV疫苗对于致癌性HPV感染以及相关疾病都有显著的预防作用，包括CIN2+，阴道、外阴和肛门的上皮内瘤变。HPV疫苗的免疫活性持续时间尚在研究中；但HPV疫苗的免疫活性持续时间至少10年，且免疫效力不降低；目前尚无证据支持已接种疫苗者进行加强接种。

系统性评价和荟萃分析发现， 如果一个国家 HPV疫苗接种能够覆盖 50%以上的女孩儿和年轻女性， HPV16和 18的感染率将下降68% ，生殖道疣发生率会下降61%。根据 2012年美国疾控中心统计数据预估，如12 岁以下儿童中三剂 HPV 疫苗的覆盖率达到 80%， 将另有 5.3 万人免除宫颈癌的终身风险；如果不提高年度覆盖率，将另有 4400例女性继续发生宫颈癌。

4 接种HPV疫苗有副作用吗？

由于宫颈癌发病时程较长，目前HPV疫苗临床研究的主要研究重点是HPV感染和宫颈上皮内病变（CIN）。目前三种 HPV疫苗对于致癌性HPV感染以及相关疾病都有显著的预防作用，包括CIN2+，阴道、外阴和肛门的上皮内瘤变。HPV疫苗的免疫活性持续时间尚在研究中；但HPV疫苗的免疫活性持续时间至少10年，且免疫效力不降低；目前尚无证据支持已接种疫苗者进行加强接种。

系统性评价和荟萃分析发现， 如果一个国家 HPV疫苗接种能够覆盖 50%以上的女孩儿和年轻女性， HPV16和 18的感染率将下降68% ，生殖道疣发生率会下降61%。根据 2012年美国疾控中心统计数据预估，如12 岁以下儿童中三剂 HPV 疫苗的覆盖率达到 80%， 将另有 5.3 万人免除宫颈癌的终身风险；如果不提高年度覆盖率，将另有 4400例女性继续发生宫颈癌。

5 男性可以接种HPV疫苗吗？

自2009年，美国FDA批准男性人群亦可接种HPV疫苗，推荐接种年龄也为13-26岁。男性接种HPV疫苗，一方面降低男性人群中HPV相关的肿瘤和生殖器疣的发生率，另一方面也有助于降低女性相关肿瘤和病变的发生率。 

内容摘自：中国抗癌协会《癌症知多少-妇科肿瘤》一书。