肿瘤标志物高，可能是得了肿瘤？

来源：中国抗癌协会肿瘤防治科普平台

到底要不要做肿瘤标志物？想必困惑的不止是一个人。先说结论：如果您的亲戚家人中没有相关的肿瘤病史，自己没有不良习惯（比如抽烟）和相关慢性疾病（比如肝炎），又还年轻（小于 40 岁），体检时没有太多必要去做肿瘤标志物的筛查。因为，被查出标志物升高，很有可能其实没有得癌症。但是，现在有些公司以营利为目的过度吹嘘肿瘤标志物的作用，其实它并没有想象中神奇。今天，我们来揭开肿瘤标志物的神秘面纱。超过 98% 的人是虚惊一场任何一项医学检查，都有两个指标可以衡量「准不准」。假阳性率：就是没有病的健康人，根据检查结果，被错误当成有病的几率。假阴性率：就是患者根据检查结果，被错误当成健康人。可能大家有点被绕晕，举个简单的例子，肿瘤标志物最常筛查的 AFP。它是筛查和诊断肝癌最重要的肿瘤标志物，然而有相关研究表明，AFP 对于早期肝癌诊断有 34% 假阳性率，19% 假阴性率。我们换成具体数据可能更为直观，每参加筛查的 1 000 个高危人群，5 人左右被查出肝癌（对社区高危人群筛查 3 年，肝癌检出率 0.56%）。那么这些人群中假阳性的患者有 34% ×（1 000 - 5），338 人，真阳性的患者有 81% × 5，4 人。所有被 AFP 查出阳性的患者一共 338 + 4，342 人。也就是说这些 AFP 阳性的患者中，98.83%（342 人中的 338 人）是虚惊一场。不过，如果标志物检查是阴性，就可以放心许多了。

为什么如此「不准」？

之所以出现这种情况，是因为肝炎、肝硬化、妊娠和胚胎性肿瘤疾病，AFP 也会升高，导致一部分「误诊」的出现。AFP 阴性的肝癌（比如小肝癌），AFP 就不升高，导致一部分「漏诊」。当然，任何一个大夫，都不会仅仅根据一项 AFP 检查，就做出是不是患肝癌的诊断。那么，是否存在一种肿瘤标志物，能明确诊断一种肿瘤或者排除一种肿瘤？很遗憾的告诉大家，目前还没有。这就是为什么肿瘤标志物升高，您一定不要特别紧张。特别是健康人群的普查，基本都是假阳性，因为感染、炎症、吸烟等，将会引起肿瘤标志物的升高。那为什么还要查？所以，临床上肿瘤标志物运用，主要是高危人群相应的肿瘤筛查，还有就是评价肿瘤治疗后疗效、监测复发等。比如，我们最常做的标志物有这些：肝癌：AFP > 400 ng/mL，且持续 8 周；肺癌：CEA 对肺癌诊断的阳性率 40%～50%；NSE 辅助诊断小细胞肺癌；SCCAg 辅助诊断肺鳞癌；前列腺癌：PSA > 10 ng/mL，患前列腺癌危险性增加；结直肠癌：CEA 超过 20 ug/L 往往提示有消化道肿瘤；CA199、CA242 在一定程度上弥补 CEA 的不足；卵巢癌：CA125 > 35 U/mL，怀疑恶性的可能；CA125 > 70 U/mL，高度怀疑恶性。乳腺癌：激素受体类 ER 和 PR，以及 CEA、CA125 等。

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