眩晕医学科建设的临床路径*

来源：中国研究型医院杂志

眩晕医学科建设的临床路径*

中国研究型医院学会眩晕医学专业委员会，北京医学会眩晕医学分会，吴阶平医学基金会眩晕医学专家委员会

执笔：单希征，王恩彤，

姜树军，刘月辉，黄光，赵春丽

摘要

近年来，眩晕疾病的诊疗引起国内外医学界的重视，我国许多医院正在诞生一个新的学科——眩晕医学科（也称眩晕诊疗中心），眩晕医学科的建立提高了眩晕疾病的诊疗水平。为了促进眩晕医学科的建设，学会总结了学科建设中的经验和不足，提出了眩晕医学科建设的临床路径。本文就眩晕门诊、眩晕实验室、眩晕病房、人才队伍建设和诊疗流程等临床路径进行了论述，以供眩晕医学科建设参考。

关键词 眩晕；眩晕医学；学科建设

眩晕性疾病是一大类多发病、常见病，也是疑难病［1］。由于涉及多个学科，长期以来存在诊断不精准、治疗不规范的问题。近年来，由于眩晕性疾病的研究取得了积极的进展，国内外学者越来越关注眩晕性疾病的诊疗，认识到眩晕诊疗专业化的重要性，很多医院建立了眩晕专病门诊，甚至建立了眩晕医学科 ［2］ ，显著地提高了眩晕性疾病的诊疗水平。眩晕医学科的诞生对提高眩晕疾病诊疗水平具有重要意义，也是医学界的一个重要进展。本文是关于眩晕医学科建设的临床路径研究。

1 眩晕医学科是眩晕医学专业化的最高形式

眩晕医学专业化包括：眩晕门诊（专业化的眩晕 /头晕门诊）；眩晕亚学科（医院二级学科如耳鼻咽喉科或神经内科等学科下设立的眩晕亚学科即三级学科）；眩晕医学科（独立的二级学科）。

眩晕医学科的建成需要一个建设发展的过程，是一个由多学科分科论治到专科集中论治的整合过程：往往先由一个学科牵头建立眩晕门诊；建立和完善眩晕实验室；建立眩晕病房；最后建成独立的眩晕医学科即二级学科。

眩晕医学科的建立标志着眩晕科学的诞生。眩晕科学是研究以眩晕为主要临床表现的一类疾病的医学科学。包括眩晕的解剖、生理、病理、诊断和治疗学。眩晕科学［3］是一门新生的医学科学，它的诞生是提高眩晕性疾病诊治水平的需要，是现代整合医学的典范。

2 眩晕医学科建设的临床路径

2.1 眩晕门诊

医院设立眩晕门诊是首要环节：结束了眩晕患者长期以来到医院就诊挂号疑惑的历史，设立眩晕门诊，患者能够得到专业眩晕医师的规范化诊疗。

眩晕门诊常态化：即工作日都有眩晕门诊，并设立眩晕专家门诊和多学科会诊制度。

眩晕门诊医师必须经过眩晕专业化训练，具有一定的眩晕 / 头晕疾病诊疗的临床经验，逐渐积累并不断提高。眩晕专业化人才的训练途径包括：眩晕规范化诊疗学习班；眩晕专科的进修学习；眩晕专家传帮带；眩晕学术会议交流；互联网交流指导等。

2.1.1 眩晕 / 头晕的初步诊断与鉴别诊断

（1）眩晕 / 头晕患者病史采集：时程、特点、性质、形式、程度、伴随症状、诱发因素、关联疾病、诊疗过程及效果等。

（2）完成初步的体格检查：耳部检查、眼球震颤、神经内科简要查体、全身常规检查。

（3）合理选择专科辅助检查：前庭功能检查、变位试验、重心平衡功能检查、听力学检查等。

（4）合理选择医院共用设备检查：CT、磁共振成像、实验室检查、心电图等。

2.1.2 眩晕门诊确诊病例的治疗

（1）BPPV 的复位治疗［4］；运动病（晕车、晕船、晕机、空间运动病）前庭习服训练［5］；前庭功能障碍的康复训练；老年性前庭病的康复训练；梅尼埃病的中耳药物注射、耳后药物注射等。

（2）眩晕的内科治疗：眩晕疾病多数需要内科用药治疗（含急诊、门诊、病房），眩晕门诊医师应具备眩晕确诊病例较丰富的临床用药经验，如梅尼埃病倍他司汀类、银杏叶类药物的用量和利尿类药物的用药方法；多种确诊病例眩晕发作期的合理用药，培他司汀类；激素类；银杏叶类；天麻素类如天眩清天麻素注射液（胶囊）合理应用；BPPV 反复发作维生素 D 降低者的补充治疗；前庭神经炎的抗病毒药物和激素类药物的选择应用；中西医结合治疗眩晕是提高治疗水平的有效途径，中成药的合理应用非常重要，西医应有一定的中医知识以便合理应用中药，如强力定眩胶囊治疗眩晕而又对头痛和高血压具有治疗作用；对伴有精神心理因素的眩晕患者更适合先采用中成药进行调整。认真临床观察，不断总结经验，克服既往分科治疗壁垒，提高用药水平，对眩晕治疗非常重要。

2.1.3 眩晕门诊不确诊性病例的处理

（1）眩晕门诊对于常见病可以作出诊断和处理，但是对于复杂、疑难病例而门诊不能确诊者，应该住院全面检查、多学科会诊以明确诊断，才有可能针对病因治疗。

（2）急性眩晕综合征不适合门诊治疗的患者应该收住院治疗。

（3）反复发作的梅尼埃病经内科治疗无效半年以上者应考虑住院手术治疗。

（4）眩晕门诊久治不愈，仍然反复发作的患者应住院进一步查明原因。

2.2 眩晕实验室

眩晕实验室是眩晕医学科的重要组成部分，实验室的专科辅助检查设备是眩晕疾病诊断与鉴别诊断的重要手段。

眩晕实验室技术人员的培训：熟练掌握仪器操作和结果判定。技术培训主要通过眩晕专科实验室的进修学习和上级专业技术人员的亲临指导和互联网线上指导，参加眩晕规范化诊疗学习班和学术会议交流，不断提高技术水平。

眩晕实验室应具备基本的检查设备：

（1）前庭功能检查：如视频眼震图（各种眼震测试、温度试验）。测试自发和诱发眼震，鉴别周围性和中枢性眩晕；测试内耳前庭功能状态 ［6］。

（2）重心平衡功能监测：静态平衡功能监测和动态平衡功能监测。测试人体重心平衡功能，并能进行前庭康复训练。

（3）良性阵发性位置性眩晕（BPPV）诊疗系统［7］：耳石症的全自动化诊断与复位，旋转急停试验，阻尼摆动试验，运动病（晕车、晕船、晕机、空间运动病）的测试和治疗，前庭康复训练。

（4）听力学检查：听力测试，前庭肌源性诱发电位，耳声发射测试。

（5）根据实际情况还可以设立眩晕心理学实验室、前庭康复实验室，以及 VAT 测试仪、耳部影像检查等设备。

2.3 眩晕病房

眩晕病房是眩晕医学科重要组成部分，一是完成眩晕门诊不能完成的疑难眩晕患者的确诊，二是眩晕门诊不能完成的眩晕患者的治疗。

2.3.1 设立亚学科

根据患者的数量和特点及科室规模可以设立梅尼埃病科、BPPV 科、眩晕综合科等亚学科。

2.3.2 眩晕病房的业务建设

建立三级医师查房制度；完善眩晕的 MDT 机制；建立与上级医院互联网会诊制度；根据条件开展梅尼埃病的外科手术；眩晕医师积极参加学术交流，了解眩晕医学的研究进展；不断提高诊疗水平，达到住院眩晕患者的精准医疗［8］。

2.3.3 逐步形成临床研究能力

重视眩晕病历的书写，可以另建立表格病历，做到问诊和观察资料齐全，对各种眩晕疾病仔细临床观察，发现问题，总结规律，不断提高诊疗水平，不断提高科研能力。

2.3.4 建立出院患者的管理机制

充分利用互联网对出院眩晕患者的近期和远期随访、康复指导、复诊制度，获得治疗后的资料，不断总结，提高诊疗效果。

2.3.5 建立专业化的护理队伍

建立专业化的护理队伍，进行眩晕医学护理宣教，掌握眩晕患者心理状态和心理障碍的疏导，教学和指导眩晕患者前庭康复操练习等。

3 眩晕医学科诊疗流程

4 眩晕医学科建设的关键环节

眩晕医学科建设的关键环节：医院设立眩晕专病门诊；眩晕实验室硬件设备的引进；眩晕病房床位的落实等。最关键的环节是要培养一批从事眩晕医学专业医、技、护人才队伍。眩晕医学科是正在建立和快速发展的新学科，它的建设对医院所在地区的眩晕患者诊疗水平的提高具有重要意义，在全国逐步建成专业化的眩晕医学科对我国全面提高眩晕 / 头晕疾病诊疗水平具有深远意义。

［1］Kerber KA,Callaghan BC,Telian SA,et al.Dizziness symptom type prevalence and overlap:a US nationally representative survey[J].Am J Med,2017,130:1465-1465.

［2］单希征 , 王恩彤 . 眩晕医学进展的回顾 [J]. 中华全科医师杂志 ,2018,17:85-87.

［3］单希征 . 我国眩晕的诊疗现状、发展和策略 [J]. 中国研究型医院杂志 .2017,4:11-14.

［4］Bhattacharyya N,Baugh RF,Orvidas L,et al.Clinical practice guideline:benign paroxysmal positional vertigo[J]. Otolaryngol Head Neck Surg,2008,139:S47-S81.

［5］单希征 , 彭新 , 王恩彤 , 等 . 高强度前庭功能锻炼防治运动病效果的初步观察 [J]. 北京医学 ,2017,39:1-5.

［6］单希征 . 临床眼震电图 [M]. 北京 : 科学出版社 ,2004,1-160.

［7］Shan X,Peng X,Wang E.Efficacy of computer-controlled repositioning procedure for benign paroxysmal positional vertigo[J].Laryngoscope,2015,125:715-719.

［8］单希征 . 眩晕的精准医疗 [J]. 北京医学 ,2017,39:755-757.

刊于：《中国研究型医院》2020年06月第7卷第3期

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