动态PET识别非小细胞肺癌淋巴结转移，中山大学附属第五医院成果助力精准诊疗

医学新视点  |   2020-06-10 18:05

来源：医学新视点

该项研究为进一步探讨动态PET显像在识别良恶性淋巴结，鉴别肺鳞癌、腺癌方面的作用奠定了初步研究基础。

肺癌是中国和全世界发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。术前影像学检查是明确患者病情、肿瘤分期，从而决定治疗决策的重要手段。患者在初步进行肺部高分辨率CT、细胞学或病理组织学检查明确肺部病灶情况后，一般会进行18F-FDG PET/CT全身静态扫描以进一步明确是否发生远处转移，确定肿瘤TNM分期及治疗方案。同时，术前识别患者纵隔内的转移淋巴结，对外科医生明确淋巴结清扫范围具有重要指导意义。
近期，中山大学附属第五医院分子影像中心金红军教授团队探索了基于18F-FDG PET/CT数据的动态建模在非小细胞肺癌（NSCLC）精准诊疗中的应用，研究成果在核医学1区杂志European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging（EJNMMI，IF: 7.2）上发表论文，题为“Influx Rate Constant of 18F-FDG Increases in Metastatic Lymph Nodes of Non-small Cell Lung Cancer Patients”（非小细胞肺癌患者转移性淋巴结的18F-FDG流入率常数增加）。该项研究（国际临床研究注册号NCT03679936）由中大五院胸心外科（曹庆东主任）、肿瘤科（林忠主任）、核医学科（许泽清主任）以及分子影像中心共同完成。

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▲研究发表在核医学1区杂志EJNMMI


该项研究获得了同行的高度认可。2020年5月27日，EJNMMI的读者来信对此项研究给予了高度评价，来自法国Bordeaux大学的Eric Laffon和Roger Marthan教授认为这一结果可能 “对那些不能进行组织学检查的病人的癌症分期具有重要意义（potentially, this result is of great importance in everyday practice for cancer staging of patients）”， 而且“该研究提出的动态PET分析方法与静态SUV不同，PGA-Ki成功地区分了显示或不显示远处转移的组间的转移淋巴结（Yang et al. interestingly reported that, unlike static SUV, PGA Ki succeeded in differentiating MLNs between groups showing or not distant metastases.）”。

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▲在EJNMMI的读者来信中，研究获得同行高度评价

在18F-FDG PET/CT影像检查中，通过追踪FDG（一种不可代谢的葡萄糖衍生物，癌细胞“嗜”糖），可以检测并对肿瘤进行分期，临床医生能够量化癌细胞带来的糖酵解增加。其中，标准摄取值（SUV）是诊断中广泛应用的一种简单的半定量指标，但该指标的结果容易受到很多因素的影响，包括摄取动力学、体重指数或注射显影剂后的时间等。在所有动力学模型中，更为定量的Patlak分析通常被视为黄金标准，需要通过在目标组织上动态采集信息，计算摄取速率常数Ki（即18F-FDG净流入速率常数）。

此项研究旨在探讨动态PET扫描在识别NSCLC患者原发灶与纵隔转移淋巴结中的意义。研究共招募疑诊肺癌患者76例，最终纳入62例NSCLC患者。其中37例早期和局部晚期肺癌，无远处转移（分期为M0），25例为转移性肺癌（分期为M1）。通过60分钟PET动态扫描，对NSCLC患者的原发肿瘤和纵隔转移淋巴结动态数据进行了Patlak分析，并将成像特点与常规静态数据的SUV值进行比较。
结合病理学及基因检测信息对病例分组，通过充分的数学统计，此研究得出初步结论：

对于原发肿瘤，M1组的SUV及Ki均高于M0组；

对于纵隔转移淋巴结，M1组与M0组的SUV无统计学差异，而M1组的Ki显著高于M0组。

同时研究者观察到，部分SUV相似的淋巴结，Ki却有着明显差异，这种差异与病理证实提示淋巴结的良恶性的结果高度一致。


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▲图1：良性淋巴结和恶性淋巴结的代表性PET/CT图像。良性淋巴结（a）和恶性淋巴结的图像节点（b）具有类似的SUV（分别为1.95和2.07）。HE染色淋巴结（放大40倍）：良性淋巴结（c来自a）显示正常淋巴结结构，而恶性淋巴结（d来自b）显示分散的癌巢浸润到淋巴组织中。在Patlak定量分析中，良性淋巴结（来自图a，圆圈，Ki=0.01 ）和恶性淋巴结（来自图b，方框，Ki=0.02）的Ki值有明显区别。（图片来源：金红军教授研究团队）

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▲图2：转移性淋巴结的代表性PET/CT图像。转移性淋巴（红色箭头）来自组M0（图a）和组M1（图b），Patlak定量分析（c）能识别到图a和图b中的淋巴结，在图c中分别以圆点和方块代表，可以看到，相较于分期为M0，分期为M1的转移性淋巴结，在图中表现为斜率更大，提示淋巴结中Ki较高。（图片来源：金红军教授研究团队）
因此，研究者认为，Ki可能成为早期无创鉴别NSCLC患者纵隔转移淋巴结的重要工具，其检出NSCLC恶性转移淋巴灶的能力比常规SUV更加灵敏。
同时，研究者还发现，肺鳞癌的Ki及SUV均显著高于肺腺癌，而NSCLC野生型、EGFR 19号外显子突变，21号外显子突变之间的Ki及SUV没有显著区别。
该项研究为进一步探讨动态PET显像在识别良恶性淋巴结，鉴别肺鳞癌、腺癌方面的作用奠定了初步研究基础。

来源：HealthHorizon 医学新视点

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