【单位会员推荐】ACSM-Older｜糖尿病与运动

来源：中国体育科学学会

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武体体能中心翻译团队出品

美国运动医学会

老年人科学运动健身

心血管疾病与运动

作者：Diane Whaley，Agnes Schrider

本文阅读纲要

2型糖尿病相关内容

运动评估

运动指南

运动禁忌

预期效果

糖尿病/2型糖尿病简介

美国糖尿病协会（the American Diabetes Association，ADA）的数据显示，在2007年，美国糖尿病患者有1220万，60岁及以上人群患病率为23.1%。2型糖尿病是一种代谢紊乱，即使胰岛素保持在适当或较高水平也会导致高血糖，2型糖尿病占到成年人糖尿病人群的90%～95%。长期的高血糖和血糖控制障碍可能诱发心脏病、卒中、高血压、截肢、肾衰竭等。

为了更好地控制血糖和减少心血管病风险，应鼓励糖尿病患者经常运动。运动以葡萄糖为能量来源，能迅速降低血糖水平。长期运动还能控制体重，增加肌肉量和降低脂肪量，胰岛素活性增加，还能更好地控制血脂和血压，降低糖尿病并发症的严重程度。

2型糖尿病相关内容

2型糖尿病的老年患者可看作患病晚期（较年轻患者而言），简而言之是由于较长的患病期和胰腺β细胞衰竭。潜在的健康状况（与2型糖尿病无必然关系）可能不适合某些特定练习。2型糖尿病患者的运动计划制定应考虑到包括负重耐受性、外周血管疾病、视网膜病变、肾病及自主神经病变等因素。

血糖控制

2型糖尿病的特征是血糖水平控制问题。进食后不久血糖水平增加，可暂时上升到10mmol/L（180mg/dl）或更高。通常而言，高血糖（高血液葡萄糖浓度）人群可正常参加体力活动。如果他们的血糖水平达到16.7mmol/L（300mg/dl）或以上时则应避免剧烈运动。一般情况下，2型糖尿病患者在感觉很好、补水充足的前提下，应该积极参与体力活动[14,15,41]。

低血糖（低血液葡萄糖浓度）也应该进行体力活动，尤其是生活方式的转变。使用胰岛素治疗的患者会有一些需要注意的问题，短期而言，高血液葡萄糖浓度比低浓度要更危险。脑细胞以血液葡萄糖为能量来源，因此，在运动过程中低血糖症状总是伴随着身体和认知方面的症状出现，如疲劳、精神恍惚，甚至无意识。低血糖症状出现在血糖水平低于3.9mmol/L（70mg/dl）时。运动和胰岛素都会降低血糖水平，因此，在运动中与运动后监测血糖变化非常重要，使用胰岛素治疗的患者应及时在用药前后及运动后几个小时内监测血糖水平。运动中和运动后血糖水平下降时可采用的措施包括：运动前减少胰岛素剂量；运动中与运动后补充额外的碳水化合物；两种措施同时采用[38]。

糖尿病足部神经性溃疡

糖尿病足部神经性溃疡是糖尿病常见的并发症之一。糖尿病引起的神经损伤会引起足部或腿部感觉的改变或完全丧失，并引起足部结构的变化，关节活动度受限和足部压力（称为足底压力）可导致足部神经性溃疡[32]。因此，基于预防和治疗的目的，应该穿适合的鞋来减少足底中前部压力，有灵活性溃疡或高风险人群可考虑采用部分或无负重练习，灵活性溃疡患者应避免水中练习以减少细菌感染的风险[3]。一旦出现溃疡，应确定病因。神经性溃疡在治愈前应需要保护，避免过度运动。穿着舒适的鞋子和频繁的皮肤检查可用以预防溃疡的恶化。

外周动脉疾病

糖尿病患者的外周动脉疾病患病率比非糖尿病患者高。但只有一半的老年外周动脉疾病患者出现症状。外周动脉疾病可能诱发间歇性跛行（疼痛或无力行走），休息后有所缓解。相关的运动指南请参阅心血管疾病部分。

视网膜病变

通过适当的预防和监测，有视网膜病变的糖尿病患者可以实施包含有氧训练和抗阻训练内容的运动计划。低强度的有氧训练可在正确的监护环境下进行，相关防护措施包括：收缩压不超过基准值20～30mmHg、练习动作不涉及头部向下或手臂过头的姿势、避免过度的震动性练习[38]。而对于增生性或严重的非增生性糖尿病视网膜病变患者，应避免剧烈运动，因为有可能会导致玻璃体出血或视网膜脱离。为了缓解血压不安全峰值，患者在举起重量的训练中应采用适当的呼吸技术，指导者必须小心监护与辅助，最终由患者自己来正确地完成此类练习。瑜伽和太极类的练习中血压波动和姿势变动都会轻缓些。晚期患者则需要咨询眼科医生已获得可以更个性化与专业化的建议。

自主神经病变

自主神经病变（调节血压、心率、肠和膀胱排空、消化及其他身体功能的神经损伤）在运动时可能会降低心脏反应，从而增加运动诱发的伤害风险。针对自主神经病变患者，用主观疲劳量表（Borg RPE）来定性描述运动强度比用心率指标更为适宜。病情严重者更适合日常功能性的身体活动，如瑜伽或者太极等。为预防脱水风险，运动计划中应包括适当的休息与补水时段。糖尿病自主神经病变患者在开始运动计划之前应进行比常规更细致的医学检查。

微量蛋白尿与肾病

肾病是肾功能不正常引发的疾病。微量蛋白尿是早期肾病的临床证据，指尿液中存在少量蛋白质。体力活动能迅速增加尿蛋白排泄量，增加幅度与血压上升幅度呈正相关。建议糖尿病肾病患者只进行轻度或中等强度运动使血压控制在200mmHg以内。然而，高强度运动所促进血糖控制和血压改善的收益可能超过其对肾功能的损害，目前尚未有证据表明剧烈运动会加快糖尿病肾病的发展速度。

运动评估

糖尿病相关并发症如心血管疾病、高血压、微血管病变等使得患者参与运动的评估变得复杂。还需要参照个体以往的体力活动水平。低强度运动，如散步或日常生活活动，除了保健护理外不需要进行运动能力评估。对于久坐不动的老年糖尿病患者而言，如果他们计划进行除了快步走以外的中高强度运动，则需要进行分级运动测试（负荷测试）。

运动指南

老年糖尿病患者的运动计划应进行个性化设计，以适应个体以往的体力活动与体能水平、药物疗程、已有并发症及严重程度、预期运动收益等。老年2型糖尿病患者要达到所建议的体力活动量可能会存在一定难度。但是，应以个人适应能力与增加体力活动总量为目标。建议的体力活动架构如下。

频率：有规律的运动是2型糖尿病运动处方中的重要因素。一次运动对血糖的急性效应可以维持24～72小时。因此，每周应运动3天及以上（5天或更多）使训练效益最佳。抗阻训练则不需要太频繁，每周至少2次、隔日进行即可[37]。

强度：建议中等强度的有氧运动。快步走非常适合老年糖尿病患者。中高强度运动对于控制血糖更为有效，因此值得推荐。可采用主观疲劳量表（Borg RPE）来评估运动强度：轻度（1～2级）、高强度（7～8级）。更多相关信息参见本书的第2、3、5、9章。

持续时间：老年糖尿病患者的运动持续时间与普通人群相近。患者应努力达到每周150分钟的中高强度的有氧运动，此运动量带来的心血管系统功能改善在研究文献中有明确的阐述[13,36]，对于糖尿病患者也是如此[7,26]。

模式：大肌肉群参与、任何形式的运动都适合，如快步走、瑜伽、骑自行车、游泳等。运动计划可结合有氧运动、抗阻训练、柔韧性练习及个体偏好的活动方式，以最大化运动收益。其中，快步走较为普遍。

可基于患者病症的严重程度采用无负重练习。

老年2型糖尿病患者的安全运动提示：

●运动时准备碳水化合物的快速补充，如水果、果汁、燕麦卷等；

●运动前、中、后期的充分补水；

●最佳的足部护理（适当的鞋及棉袜、运动前后脚部检查）；

●携带医疗标示。

运动禁忌

●疲劳、头晕或眩晕；

●脚部疼痛或出现水疱；

●血糖水平低于3.9mmol/L（70mg/dl）或超过16.7mmol/L（300mg/dl ）；

●视物模糊；

●尿液中出现酮体或蛋白质。

预期效果

运动对糖尿病患者非常重要。运动能促进肌肉更有效地利用胰岛素、能保持或减轻体重，促进肌肉的葡萄糖利用率、能降低胰岛素或口服降糖药的用量，从而改善血糖控制。

运动促进2型糖尿病的控制表现在：

●改善胰岛素敏感性和胰岛素处理；

●减少体内多余脂肪、减少和控制体重（体脂减少可改善胰岛素敏感性）；

●增强肌肉力量；

●增加骨密度和强度；

●降低血压；

●通过降低低密度脂蛋白胆固醇和增加高密度脂蛋白胆固醇，来帮助预防心脏和血管疾病；

●改善末梢循环；

●增加能量水平并提高工作能力；

●减少压力、促进放松、缓解紧张和焦虑；

●提高生活质量。

【转载来源】武体体能

【学会编辑】韩炜