【科普】急性化脓性中耳炎的治疗与防护知识

来源：青海大学附属医院

急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症。病变主要位于鼓室。好发于儿童、冬春季多见，常继发于上呼吸道感染。

一、病因和发病机制

主要致病菌为肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。常见的感染途径有：

①咽鼓管途径；

此种途径最常见，急性上呼吸道感染，急性传染病，在污水中跳水、不适当的捏鼻鼓气等，细菌可经咽鼓管进入中耳。

②外耳道鼓膜途径；

鼓膜外伤、鼓膜置管、不遵守无菌操作的鼓膜穿刺等，致病菌可直接由外耳道进入中耳。

③血行感染  病变主要累及鼓室。

二、临床表现

1、全身症状  可有畏寒、发热、食欲缺乏。小儿全身症状较重，常伴呕吐腹泻等症状。一旦鼓膜穿孔，全身症状明显减轻，体温恢复正常。

2、耳痛  多数病人鼓膜穿孔前疼痛剧烈，表现为搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射。鼓膜穿孔流脓后症状减轻。少数病人可无明显耳痛症状。

3、听力减退、耳鸣及耳流脓  初期病人常感明显耳闷、低调耳鸣和听力减退。当鼓膜穿孔后，影响鼓膜及听骨链活动的脓液流出，初为脓血样，后为脓性分泌物。此时，耳聋反而减轻。

三、辅助检查

1.耳镜检查  起病早期，鼓膜松弛部充血，病情进展时，鼓膜弥漫性充血、肿胀、向外膨出、局部可见小黄点。如炎症不能得到及时控制，即发展为鼓膜穿孔。

2.耳部触诊  乳突部可有轻微压痛。

3.听力检查  多为传导性聋，少数患者可因耳蜗受累出现感音神经聋或混合性聋。

4.血象  白细胞总数增多，中性粒细胞增加，鼓膜穿孔后血象逐渐正常。

5.X线检查  乳突部呈云雾状模糊，但无骨质破坏。

四、治疗

控制感染，通畅引流，祛除病因为本病的治疗原则。

1、全身治疗

早期、足量使用有效抗生素。一般可用青霉素类、头孢菌素类等药物。抗生素需使用10天左右，或流脓停止后继续用药一周。

2、局部治疗

（1）鼓膜穿孔前：可用1%酚甘油滴耳，消炎止痛。1%麻黄碱和含有激素的抗生素滴鼻液交替滴鼻，可改善咽鼓管的引流，减轻局部炎症。如全身及局部症状较重，鼓膜膨出明显，而引流不畅时，应在无菌操作下行鼓膜切开术，以建立良好的引流。怀疑并发急性乳突炎者，行X线拍片活CT扫描确诊后立即行乳突切开引流手术。

（2）鼓膜穿孔后

①先用3%过氧化氢彻底清洗并拭净外耳道脓液。

②局部用抗生素水溶液滴耳，如0.3%氧氟沙星滴耳液、利福平滴耳液等。

③脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或乙醇制剂滴耳。

④感染完全控制后，多数病人的鼓膜穿孔可自行愈合。穿孔长期不愈者，可行鼓膜修补术。

（3）病因治疗

积极治疗鼻腔、鼻窦、咽部与鼻咽部慢性疾病，如肥厚性鼻炎、慢性鼻窦炎、腺样体肥大等，有助于防止中耳炎复发。

五、日常生活中该如何防护呢？

1.正确使用滴耳剂。滴耳剂使用步骤如下：

①患者侧躺，耳朵朝上；②滴入3-5滴滴耳剂；③继续侧躺3-8min，让药剂和病变黏膜充分接触，以发挥药效。

2、避免坐飞机，飞机上的气压会加重病情，延长恢复时间。

3、平时最好不要游泳，避免耳朵里进水。

4、生活有规律，注意劳逸结合，忌烟酒、辛辣刺激性食物。

5、加强锻炼，增强机体抵抗力，防止感冒。

供稿：耳鼻喉科 樊长玲

监制：姜洪胜

编辑：马志强

注：文中图片来源于网络