【研究】糖化血红蛋白是风险标记物！葛均波等发表多中心CSCAP-2研究

来源：中华医学会糖尿病学分会

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5月8日，由北京大学公共卫生学院陈大方教授等联合霍勇、葛均波等心血管专家发表的一项全国性多中心研究表明，在ST段抬高型心肌梗死患者中，糖化血红蛋白水平与冠脉病变范围和严重程度显著相关。

研究者发现，多因素分析显示，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者心功能较差及出现心动过速、多支冠脉病变的风险分别增加12%、40%、42%。

糖化血红蛋白水平每升高1%，心动过速和多支冠脉病变的发生风险均增加11%。

即便在糖化血红蛋白水平控制≤6.5%的患者中，出现多支冠脉病变的风险仍较非糖尿病患者增加30%。在糖化血红蛋白水平>7%的患者中，多支冠脉病变的发生风险增加49%。

其实不只是在糖尿病患者中，糖化血红蛋白水平与较差的预后相关。

阜外医院不久前的一项研究表明，在接受介入治疗的无糖尿病的冠心病患者中，入院糖化血红蛋白水平是 2 年主要不良心血管事件发生的独立预测因素。很多研究都建议，应常规应用糖化血红蛋白来识别患者的风险。

陈大方等人的研究显示，在合并高血压的患者中，糖化血红蛋白水平≤6.5%、6.5%~7.0%、>7%的患者出现多支冠脉病变的风险分别较非糖尿病患者增加41%、32%、44%。

在合并高脂血症的患者中，糖化血红蛋白水平≤6.5%、6.5%~7.0%、>7%的患者出现多支冠脉病变的风险分别较非糖尿病患者增加57%、22%、68%。

研究者指出，该研究说明，在合并糖尿病的ST段抬高型心肌梗死患者中，尤其是同时合并高血压或高脂血症的患者中，糖化血红蛋白水平即便控制在指南建议的阈值以下，仍可能增加冠脉疾病进展的风险。

因此，研究者认为，糖尿病患者，尤其合并冠心病和其他合并症的患者，应遵循欧洲心脏病学会/欧洲糖尿病研究协会发布的最新版糖尿病治疗指南，进行强化二级预防，采取更严格的糖化血红蛋白控制目标。

该研究为中国ST段抬高型心肌梗死救治项目-2（CSCAP-2），是一项全国性的多中心前瞻性研究，覆盖14个省244家有冠脉介入（PCI）资质的医院，共纳入8370例ST段抬高型心肌梗死患者，其中3398例合并糖尿病。

合并糖尿病的患者年龄较大，女士和超重者较多，吸烟者较少，有心梗、PCI、外周动脉疾病、脑血管病、心衰、高血压、血脂代谢异常病史者较多。

来源：中国循环杂志