疫情期间，普通患者急需手术，怎么办？推荐日间手术和ERAS理念

来源：中卫护研院

       2019 年底,新型冠状病毒（novel coronavirus pneu-monia）疫情来势汹汹且进展迅猛,短时间内迅速蔓延至全国乃至境外多个国家和地区。世界卫生组织（WHO）将这种病毒命名为冠状病毒COVID-19。新型冠状病毒的爆发对脊柱外科的诊疗和护理带来巨大的挑战，很多择期手术均因疫情而暂停开展, 但是急诊手术刻不容缓。由此疫情防控期间，聊城市第二人民医院在狠抓疫情防控的同时，为满足病患需求，开展日间手术（24-48小时出院），将快速康复的外科理念推广临床，减少住院时间，提高手术效果。



      日间手术最早源自欧美发达国家，2003年国际日间手术学会(IAAS )将日间手术定义为病人入院、手术和出院在1个工作日中完成的手术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。在当前防疫形势下，日间手术的推行，加快患者周转，避免了疫情期间患者及家属的聚集，对于防止交叉感染有很大的积极意义。







     按照日间手术标准，脊柱外二科在医务科、麻醉科、医保科、护理部等诸多科室的配合下，疫情期间共为30余例骨松性椎体骨折患者行经皮椎体成形术，术后症状显著改善，50%的病人经评估后手术结束后步行出手术室，次日上午均顺利出院，后期门诊复查治疗。具体收治管理如下：

收治流程

病房管理

1

诊疗护理：

各级医护人员常规进行查房、谈话、手术、护理、换药等医疗活动，严格落实标准预防，着装整齐，执行手卫生。护理人员根据病情监测患者体温并记录，如有异常立即上报主管医生，按规定处理。

2

围术期管理

1）术前优化与准备：脊柱疾病患者多为中老年人，常合并有其他疾病，术前需对合并症进行评估并采取合适的干预措施使患者达到好的状态，以降低围手术期并发症的发生率。①围手术期空腹血糖控制在 5 . 5 6 - 10mmol/ L之间；抗血小板药物作为一级预防性用药的患者可术前7天停药；下肢深静脉血栓筛查。②术前评估：自理能力评估、术前疼痛强度、NRS2002营养评估、Caprini血栓评估、心脑血管疾病排查、心肺功能评估等。③患者教育：术前有效告知、功能锻炼、体位管理、物品准备、皮肤准备等。2）术后管理：术后评估优化、血栓预防、护理风险预防措施落实、疼痛管理（预防性镇痛、多模式镇痛）、饮食指导等。3）早期下床：术后评估后即刻指导患者佩戴腰围下床，降低了术后罹患坠积性肺炎、静脉血栓的危险，同时增加了病人和家属的信心，减低了医疗费用。3

收治管理：

疫情期间，尽量间隔床位收治或单间收治。患者出院后病房进行终末消毒，然后再收治下一批患者。

4

病房管理：

病房实行24小时门禁管理，患者住院期间不得离开病房。谢绝一切探视，严禁无关人员进入病房大楼。

5

陪人管理：

对陪人实施《陪人证》管理，一患一陪，固定陪人，并采集陪人信息，陪人必须为无发热、无疫区旅居史及接触史的人员。责任护士每天测量并登记。陪人出入医院病房大楼必须出示《陪人证》，并配合测量体温。

。

院感防控

1

遵循标准预防与分级防护原则。

2

患者及其家属感染防护管控：由于医院人员聚集，病毒传播风险大，病区加强对住院患者及家属的健康教育，使其充分认识到此次疫情的严重性，入院患者签署《疫情告知承诺书》，遵守医院相关规定。

3

医护人员感染防护管控：医护人员不仅要接触许多患者及其家属，也与院内的其他医务人员存在着广泛接触，防护不当非常容易造成交叉感染。因此，医护人员在接诊需紧急手术患者时应遵循"安全救援原则"，即要保护参与救治的医护人员的整体安全。组织全科人员通过线上及线下学习新冠肺炎及防控知识，全体工作人员每日上报身体状况。

     总之，推行日间手术，结合ERAS快速康复理念，有效节约医疗资源、提高床位周转率，受到患者和家属极大的欢迎，大大改变了原先“一人住院，全家陪床”的沉重负担。在这次疫情防控中，我们尽最大努力，帮助需要帮助的患者。

(聊城市第二人民医院 刘清宁)

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