全民健康助力全面小康

医联模式创一流，技术下沉利百院

———西安市红会医院医联体模式探索发展工作纪实

宋晓彬，巩四海，赵洪亮，郝定均

（西安市红会医院 710054 西安市）

第一作者简介：男（1965-），教授，

研究方向：影像学

电话：（029）87894724  

E-mail：271563699@qq.com

通讯作者：赵洪亮  

E-mail：onesharp@sina.com

西安市地处关中平原中部，北濒渭河，南依秦岭，八水润长安，下辖11个区、2个县，总面积10752km2，辖境东西距离约204km，南北距离约116km，2019年常住人口1020.35万。西安市是中华文明发祥地之一，历史上先后有13个王朝在此建都，是国务院公布的首批国家历史文化名城，世界四大古都之一。1981年，联合国教科文组织将西安市确定为“世界历史名城”。

西安市红会医院（简称红会医院）创立于1911年。历经百年，红会医院已发展为多种学科并存，集医、教、研、康复为一体的三级甲等综合医院，骨科和中医康复科是国家临床重点专科。年门诊量860000余人次，手术量近60000例，被誉为“西部骨科航母”。党的十八大以来，西安市紧紧围绕党中央、陕西省各项决策部署，打好扶贫攻坚战， 2018年西安市圆满完成了既定脱贫攻坚目标任务，“两不愁（农村贫困人口不愁吃、不愁穿）、三保障（保障农村贫困人口义务教育、基本医疗和住房安全）”基本实现，142个贫困村脱贫。

红会医院从2009年开始就在分级诊疗、技术协作、双向转诊等医疗联合工作方面展开了积极的探索，共建立43家协作医院，涵盖了陕西省大部分地区。2015年，经陕西省卫生计生委员会、西安市卫生计生委员会同意，在合作协作、共同发展的基本原则上由红会医院牵头，联合陕西省各市县（区）80余家医院组建了陕西省首个骨科医疗联合体———陕西省骨科医疗集团。2015年11月~2020年6月共组建医联体成员医院145个（省外29个），省内诊疗中心5个，组织专家团队义诊419次，涉及学科专业有内科、外科、儿科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、脊柱外科、关节外科、创伤骨科、手外科、足踝外科、骨显微修复外科、中医骨科、中西医结合骨科、骨病肿瘤科、影像科等，接诊患者49765例次，手术1000余例，学术讲座190余场，双向转诊22000余人次，接收进修培训3300余人次。

1  人才培养增实力

红会医院学术氛围浓厚，每年都有国家级学术会议，每个季度有省级学术会议，每个月有市级学术会议，每周有院级学术会议，医联体成员单位可以免费参加总院举办的学术会议。近年来通过学术交流、进修学习、在基层医院积极举办“红会特色技术”培训班等方式，为各成员医院免费培养了一大批骨科医生，同时也促进了基层医院骨科实力的稳步提升，带动了陕西乃至整个西部地区骨科学科的发展。

2009年，石泉县中医医院成为红会医院的首个协作医院。当时石泉县中医医院骨科只有3名医生，仅只能开展简单的创伤手术，年手术量仅100余例。通过红会医院的支持帮扶，选派人员进修，目前已经有骨科医生10名，床位46张，分为脊柱组、关节组、创伤组、手足组等，开展了胸腰椎骨折复位内固定术；胸腰椎骨折经皮椎体成形术；腰椎间盘切除、减压、植骨融合内固定术；半髋、全髋关节置换术；膝关节置换术；四肢骨折内固定术等。年手术量达1000余例。

2  远程会诊解难题

2016年，红会医院成立了陕西省骨科医疗集团远程会诊中心（图1）。远程会诊中心先后与78家医联体成员单位合作开展了远程医疗，完成21家成员单位影像网络平台建设，出具远程放射报告单1213份；完成35家成员单位的远程心电系统的对接，出具心电图报告单3542份；开展远程医疗系列讲座36期，累计线上培训65000人次，受到基层医院医生好评。2020年2月红会医院互联网医院上线运营。2020年5月9日，红会医院骨科专家们齐聚一堂，通过云端远程视频会诊，西安、阿里两地医生对患者尼吉左腿外固定架治疗方案进行了讨论评估，最后给出了科学的治疗建议。 

3  医疗下乡助群众

“让技术跑，而不是病人跑”，这是红会医院从2009年就有的初衷。在技术协作上，红会医院帮助成员医院骨科及骨科亚专业在医疗、护理方面持续发展，并严格按照红会医院制定的诊疗标准开展新技术、新业务，优化流程，全面提高成员医院的诊疗、护理及管理能力。同时，红会医院遵循“学科建设、人才培养、技术支持、科研协作、分级诊疗、双向转诊”的原则，定期由业务副院长带领各学科专家到基层医院进行义诊、学术讲座、示范手术、业务查房等活动。提高了与基层医院之间可持续发展的能力，在一定程度上解决了当地群众看病难、看病贵的问题。

蓝田县玉山镇2019年有贫困户344户917人，其中因病致贫占到了三分之一以上，看病路途远、费用高、缺少优质医疗资源成为村民因病致贫的主要原因。1992年，红会医院与蓝田县玉山镇中心卫生院结成帮扶对子，红会医院每年抽调至少8名骨科专家驻扎在玉山镇中心卫生院。除了日常门诊，还根据当地医院的具体情况开展一些学科建设，组织针对当地的义诊及贫困户的体检，同时对一些高龄、重病患者进行随访，使当地百姓在家门口就能够享受到优质的医疗服务（图2）。1992年~2020年期间，红会医院向蓝田县玉山中心卫生院捐助大型医疗设备30余台，累计派出100多名专家，骨科门诊接诊30000多人次，手术3000多例，同时还组织开展义诊、手术示教、远程会诊等帮扶活动，为当地群众提供了优质的医疗服务，满足了群众的健康需求。

为进一步推进“富阎一体化”建设，2018年7月6日，红会医院与西安市阎良铁路医院建立紧密型医联体，由红会医院全面托管阎良铁路医院，成立红会医院阎良院区，红会医院派专家长期驻扎阎良院区指导服务。为了持续扩大红会医院及基层引领力，落实国家医改相关政策，实现优势医疗资源下沉，经过与杨凌示范区管委会及杨凌示范区医院多次协商，于2019年8月1日成立了“西安市红会医院杨凌院区”，红会医院派专家进驻指导。与此同时，作为陕西骨科医疗集团总院，定期派出“专家服务团队”前往成员医院进行巡诊活动，同时通过集团信息平台、远程会诊平台等加强集团内信息化建设，实现集团内双向转诊、远程会诊等功能的无缝对接，让因病致贫返贫不再成为群众奔小康路上的拦路虎。

“没有全民健康，就没有全面小康”。目前红会医院正在积极创建国家骨科区域（西北）医疗中心，始终发挥着集团总院的牵头作用，充分借助骨科优势和品牌效应，与成员医院各自发挥特长，优势互补，优化利用医疗资源，全面提升陕西省乃至整个西北地区骨科事业发展，造福更多骨科患者；同时红会医院希望通过一系列的努力，能够在医疗改革领域探索出行之有效的方式，建立起常态化的医联体运行和技术下沉模式。

图1  2016年12月陕西省骨科医疗集团远程会诊中心成立  

图2  2017年6月红会医院博士后团队在基层义诊

（收稿日期：2019-08-12）

（本文编辑 --娄雅浩）